갑상선종 갑상선종은 갑상선에 영향을 미치는 질환 군을 이해합니다. 독성 딱딱 거림과 비교하면이 질병은 덜 위험합니다. 갑상선의 호르몬 배경 변화의 강도는 다르지 않습니다. 갑상선의 모든 질병 중이 옵션이 가장 일반적입니다. 갑상선 질환의 두 번째 경우는 갑상선종 갑상선종입니다.

환자에서 갑상선의 부피가 증가합니다. 질병의 원인은 갑상선 호르몬의 부족입니다. 따라서 신체는이 물질의 부족을 보완합니다.

이 질병은 쉽게 발견 할 수 있으며, 갑상선의 확대는 시각적으로 눈에.니다. 접촉으로 질병을 진단하는 것이 가능합니다.

이 질병의 출현을 유발하는 주요 요인 중 하나는 요오드가 결핍 된 것입니다. 다양한 각도에서 우리 행성의 6 번째 주민은 요오드 결핍과 관련된 질병으로 고통 받고 있습니다. 요오드가 충분하다면,이 질병은 실제로 발생하지 않으며, 다른 곳에서는 세계 인구의 5 %까지 고통받습니다. 그것은 일반적으로 20 세에서 30 세 사이의 청소년들에게서 발달합니다. 그러나 학생과 청소년들조차도이 질병의 대상이됩니다.

여성은 남자보다 3 배, 여자는 2 배 더 자주 고통을 겪습니다. 이것은 요오드 결핍이 임신, 모유 수유, 호르몬 수준의 변화 동안 가장 자주 발생한다는 사실 때문입니다. 적절한 치료가 이루어지지 않으면 질병은 미적 자연의 문제가 될 수 있습니다. 종양은 주변 기관을 누르거나 독성 갑상선종으로 이동하여 악성 종양을 일으킬 수 있습니다.

갑상샘 호르몬의 분류

갑상선 기능 항진증은 다음과 같을 수 있습니다 :

  • 결절성 갑상선종 갑상선종;
  • 미만성 갑상선종 갑상선종;
  • 확산 결절.

노드는 단일 노드와 다중 노드 갑상선종 갑상선종 일 수 있으며 때로는 이런 종류의 갑상선종을 MEZ로 약기 할 수 있습니다. 갑상선종은 갑상선 기능을 유지합니다. 이 종은 선의 고르지 않은 증식을 특징으로합니다. 그러므로 소위 말하는 노드. 글 랜드 자체의 크기는 실질적으로 증가하지 않으며 개별 부분 만 증가합니다.

미만성 갑상선종 갑상선종에서는 갑상선이 고르게 성장합니다. 노드가 형성되지 않습니다.

확산 - 결절 형은 이전의 두 단계를 포함합니다. 전체 철분이 증가하고 일부 부품이 더 적극적으로 확장됩니다.

이 질병은 3 단계로 진행됩니다.

  • 0 단계에서 결함은 여전히 ​​보이지 않습니다.
  • 첫 번째 단계에서 갑상선종은 삼키는 순간에만 눈에 띄며 촉지 중에 만져집니다.
  • 두 번째 단계에서는 두꺼워 짐이 이미 두드러집니다.

병의 원인

과학자들은 질병의 원인을 명확하게 밝힐 수 없습니다. 그들은 또한 왜 어떤 경우에는 질병이 쉬운지를 설명 할 수 없으며, 다른 사람들에게는 심각한 합병증이 있음을 설명 할 수 없습니다.

원인이 질병은 여러 가지 이유가 있습니다. 대부분의 경우 요오드, 셀레늄 및 기타 미네랄 결핍에 의해 유발됩니다. 갑상선이 충분한 호르몬을 만들 수 없으면 몸이 자랍니다. 철분이 많을수록 신체에 더 많은 필수 물질이 생성됩니다. 다른 이유 중 하나로 악성과 양성 종양을 구별하는 것이 가능합니다. 일부 과학자들은 유전 적 요인을 확인하고, 다른 과학자들은 머리의 방사선 조사로 인한 것이라고 생각합니다. 감정적 인 스트레스, 영양 실조에 대해서도 이야기합니다.

혼잡은 또한 병을 유발할 수 있습니다 (예 : 진행된 osteochondrosis). 몸을 염증으로부터 보호하기 위해 신체는 그 지역에 보호 조직을 축적하기 시작합니다.

하시모토 갑상선종과 같은 면역력이 약화 된 일부 질병은 갑상선종의 성장으로 이어질 수 있습니다.

자가 분비 인자는이 질병의 발병에 중요한 역할을합니다. 요오드의 수준을 낮춤으로써, 그들은 thyrocytes에 자극 효과가 있습니다. 질병의 발달은 다음과 같은 요인에 의해 자극됩니다.

  • 흡연;
  • 과전압;
  • 전염병;
  • 신체의 특정 미네랄 부족;
  • 특정 약물 복용.
  • 나쁜 생태;
  • 격렬한 호르몬 변화;
  • 소분

질병은 유전되지 않지만 조상이 문제가있는 경우이 사람의 경향이 있습니다.

나쁜 생태학

방사선의 증가는 갑상선종을 비롯한 다양한 질병을 일으킬 수 있다고 믿어집니다.

격렬한 호르몬 변화 - 대부분 여성은 갑상선종으로 아플 때가 많습니다. 출산, 임신, 여성의 신체에 갑작스런 변화가 발생하는 동안,이 기간 동안 갑상선종의 위험이 증가합니다.

보시다시피, 많은 이유가있을 수 있습니다. 그 중 우선 순위가 높고 그렇지 않은 것은 어느 것입니까? 왜 같은 상황에서 어떤 사람들은 아플 때가 있고 다른 사람들은 그렇지 않은 경우가 있습니까? 과학은 이러한 질문에 답할 수는 없지만.

질병의 증상

이 질환은 갑상선의 기능에 크게 영향을 미치지 않으므로 특히 질병의 초기 단계에서 현저한 증상에 대해 언급하지 않습니다.

약점과 피로가 있습니다. 더 많은 단계에서 철분이 만져지고 목에 압력이 가해집니다. 기침은 뚜렷한 증상이며, 거의 멈출 수없는 공격으로 진행됩니다. 이것은 성장하는 동안 갑상선이 기관을 누르기 때문입니다. 또 다른 특징적인 증상은 호흡 곤란이며, 나중에 호흡 곤란에 빠지게됩니다. 이것은 또한 기관지에있는 갑상선종의 압력과 관련이 있습니다. 인두염이 자주 나타나는 경우 갑상선종의 갑상선종도 나타납니다.

이것은 또한 삼키는 데 어려움, 목의 통증, 쉰 목소리를 포함 할 수 있습니다. 때로는 목에 통증이 있지만, 가장 흔한 증상은 아닙니다. 초기 단계에서는 질병의 징후가 거의 감지 할 수 없습니다. 그들은 즉시 불쾌감을 느끼지만 몇 년 후에 심각한 불편을 초래할 수 있습니다. 마지막 단계에서 외관 결함이 보입니다. 갑상선이 상당히 증가하면 기관 및 인접한 신경 혈관의 압박, 출혈, 기미 등 많은 합병증이 발생할 수 있습니다.

갑상선종의 진단

1 차 진단은 목의 촉진에 의해 수행됩니다. 이 방법은 첫 번째 단계부터 시작하여 갑상선종을 나타냅니다. 그러나 그것은 질병의 유형을 결정하는 것을 허락하지 않습니다. 이것은 초기 단계에서 질병을 확인하는 간단한 방법입니다. 데이터를 명확히하기 위해 초음파가 할당됩니다. 초음파는 갑상선종의 크기, 질병의 유형 및 단계를 결정하는 데 도움이됩니다. 이 질환은 남성의 경우 25ml 이상, 여성의 경우 18ml 이상 증가하는 것으로 진단됩니다. 연구에서 추가 결절이 발견되면 악성 신 생물을 제외시키기 위해 생검을 시행합니다. diffuse goiter scintigraphy가 할당되어 "콜드"및 "웜"노드를 식별합니다. 방사성 동위 원소 연구는 노드의 성질과 그 기능에 관한 질문에 답할 것입니다.

검사실 검사 중 중요한 것은 정맥혈 검사와 같은 것입니다. 우리는 다음과 같은 지표에 관심이 있습니다.

확산 갑상선 기능 악천후 및 기타 질병에서 T3, T4 비율은 정상을 초과하지 않습니다. 때때로 T3은 정상보다 약간 높을 수 있으며 T4는 약간 낮을 수 있습니다. 이 질환이 요오드 결핍으로 인해 발생하면 티로 글로불린 함량이 증가합니다. 또한 정맥혈 검사와 면역 검사는 하시모토와 같은 면역 질환을 배제 할 것입니다. 또한 면역 글로불린, 림프구, thieoglobulin에 대한 항체 및 기타 특성을 결정하는 것이 필요합니다. 갑상선이 식도를 압박하면 식도의 x- 선이 처방됩니다.

고어 치료

올바른 진단을 내리는 것이 효과적인 치료의 열쇠입니다. 보수적 인 방법으로 갑상선종을 치료하고 수술은 극단적 인 경우에만 사용됩니다. 질병 치료의 초기 단계에서 처방되지 않았 으면, 갑상선종의 성장은 의료 개입없이 중단 될 수 있습니다.

질병이 여전히 진행 중이면, 요오드를 기본으로 한 단독 요법이 다른 종류의 질병뿐만 아니라 확산 갑상선 기능 저하증을 치료하는 데 사용됩니다. 호르몬 수준이 정상적이면 약물을 함유 한 호르몬을 복용하지 않아야합니다. 질병의 효과적인 치료를 위해서는 건강한 생활 습관, 적절하고 균형 잡힌식이 요법이 중요합니다.

갑상선 기능 저하가 검출되면 레보티록신에 대한 억제 요법이 처방됩니다. 때로는이 두 약물의 병용 요법이 처방됩니다.

40 세 미만의 사람들은 요오드를 기본으로 한 단독 치료제를 처방합니다. 코스는 6 개월까지 지속됩니다. 이 기간 동안 긍정적 인 변화가 없다면, 레보 티록신을 처방하십시오. 외과 치료는 갑상선종이 거대한 크기에 도달 한 경우에만 처방됩니다. 대안은 요오드의 방사성 동위 원소를 도입하여 갑상선종이 거의 두 번 감소하는 것입니다.

극단적 인 경우에만 작업이 할당됩니다. 갑상선종이 방해를받는다면 갑상선종을 제거하는 것이 좋습니다.

  • 영양;
  • 호흡;
  • 다른 기관을 압박한다.

이 갑상선종을 제거하지 않으면 치명적일 수 있습니다.

예후 및 예방

일반적으로 치료는 갑상선종의 크기를 정상화시킬 수 있습니다. 일부 환자에서 결절은 기능적으로 자율적 인 갑상선종의 배경에 형성됩니다. 40 세 이상의 환자는 내분비학 자의 감독하에 있어야하며, 초음파 및 TSH 분석을 포함하여 매년 신체 검사를 받아야합니다.

예방 조치는 일반과 개인으로 구분됩니다. 모든 사람들은 질병에 대한 감수성에 관계없이 정기적으로 요오드화 된 소금과 요오드가 풍부한 제품 (해산물, 감, 견과류)을 사용하는 것이 좋습니다.

개별 치료는 위험에 처한 사람들에게 할당됩니다. 이것은 :

  • 임산부;
  • 갑상선 수술을받는 사람들;
  • 요오드 결핍 지역에 사는 사람들.

그런 사람들은 요오드 함유 약물을 처방받습니다.

확산 갑상샘 기능 항진증

확산 갑상샘 기능 항진증 갑상선 기능 항진증과 갑상선의 증식은 기능을 손상시키지 않습니다. 일반적으로 확산 성 갑상샘 기능 항진증에는 임상 증상이 나타나지 않는다. 갑상선이 상당히 증가하면 목의 압력을 느낄 수 있고 눈에 보이는 미용 적 결함이있을 수 있습니다. 미만성 갑상선종의 진단은 선의 촉지, 초음파, 신티그라피, 천자 생검, TSH 수준 결정 등이 있습니다. 중증도에 따라, 갑상선 기능 항진증의 치료에는 요오드 제제의 투여, 레보티록신 억제 요법, 방사성 요오드 요법이 포함될 수 있습니다.

확산 갑상샘 기능 항진증

• 갑상선 유두 성 갑상선 질환 - 기능적 활동을 해치지 않으면 서 부피가 증가 (남성의 경우 25ml 이상, 여성의 경우 - 18ml 이상). 갑상선 호르몬의 갑상선 호르몬 량의 증가는 본질적으로 보상 적이며 신체의 갑상선 호르몬을 필요한 수준으로 유지하는 것을 목표로합니다. 확산 성 갑상샘 기능 항진증에는 갑상선이 만져지고 눈에 띄는 확대가 동반됩니다.

확산 된 갑상샘 호르몬의 유행을 결정 짓는 주요 인자는 주어진 부위에서의 요오드 섭취 수준입니다. 세계 보건기구 (WHO)에 따르면 갑상선의 다양한 요오드 결핍 장애는 세계 인구의 13 %에 존재합니다. 동시에 충분한 요오드 섭취가있는 지역에서는 확산 성 갑상샘 기능 항진증의 예가 산발적이다. 요오드 결핍이있는 지역에서 - 풍토병 (인구의 5 % 이상). 대부분의 경우 갑상선 호르몬은 20-30 세에 발병합니다. 여성에서는이 증상이 요오드가 많은 기간 (사춘기, 임신, 수유기)에 2-3 회 빈번히 발생합니다.

미만성 갑상선종의 원인

90-95 %의 경우에서 갑상선 기능 항진증의 원인은 요오드 결핍이다. 동시에 갑상선에서의 비대 및과 형성 과정은 본질적으로 보상 적이며 신체에 필요한 수준의 갑상선 호르몬을 제공하도록 설계되었습니다.

요오드 결핍에 대한 적응 메커니즘은 갑상선에 의한 요오드의 활성 섭취 증가, 트리 요오드 티로 닌 (T3)의 우선 합성, 신장에 의한 요오드화 물의 분비 감소, 갑상선 호르몬의 생합성을위한 내인성 요오드의 재사용과 관련이있다. 따라서, 신체가 요오드 결핍을 보충하기 위해 관리하지만, 이것은 갑상선 기능의 안전을 보장하면서 갑상선 세포의 비대를 유발합니다.

미만성 갑상샘 호르몬의 병인에는자가 분비 성장 인자 (인슐린 유사 성장 인자 1 형, 상피 세포 성장 인자, 섬유 아세포 성장 인자)가 요오드의 농도를 낮추는 역할을하며 갑상선 세포에 자극을줍니다. 요오드 결핍에 대한 현대적 개념에 따르면 갑상선에 대한 TSH (갑상선 자극 호르몬)의 영향은 또한자가 분비 성장 인자에 의해 매개됩니다.

요오드 결핍 이외에, 확산 갑상선 호르몬의 발달은 흡연, 정서적 스트레스, 만성 감염, 특정 약물 복용, 미세 요소 부족 (망간, 아연, 셀레늄, 코발트, 구리, 몰리브덴), 과도한 칼슘에 의해 촉진됩니다. 질병의 병인에서의 특정 값은 나이, 성별, 유전 경향에 주어집니다.

갑상선 호르몬의 합성에 관여하는 효소 시스템의 선천성 결손으로 인한 산발성 갑상선종의 사례. 일반적으로 미만성 갑상선종의 발생은 현재 완전히 이해되지 않은 많은 요인과 관련되어 있습니다.

미만성 갑상선종의 분류

내분비학에서는 확산, 결절성, 다 결절성 및 혼합 성 (확산 성 결절성) 갑상샘종이 분리됩니다. WHO 권고에 따르면 갑상선종의 중증도는 다음 기준에 따라 촉진에 의해 평가됩니다.

  • 0도 - 갑상선종에 대한 데이터 없음; 갑상선의 각 엽의 크기는 환자의 엄지 손가락의 말단 지골의 크기를 초과하지 않습니다.
  • 1도 - 갑상선종은 촉지에 의해 결정되지만 목의 일반적인 위치에는 보이지 않습니다.
  • 2도 - 갑상선종은 촉지 및 목의 일반적인 위치에서 시각적으로 결정됩니다.

미만성 갑상선종의 증상

갑상선 기능이 갑상선 기능 항진증의 갑상선 기능 저하증에 거의 영향을 미치지 않으므로 대부분의 경우 임상 양상이 나타나지 않습니다. 피로와 약화, 두통이 나타날 확률이 적습니다. 갑상선의 확대 정도가 크면 목에 압박감을 느낄 수 있습니다. 눈에 보이는 성형 결함이 있습니다.

확산 갑상선 기능 항진증과 갑상선종의 합병증이 갑상선의 현저한 비대를 유발합니다. 이들은 기관, 식도, 인접한 신경 줄기 및 혈관의 압박으로 나타낼 수 있습니다. 우수한 대정맥 증후군의 발달; 갑상선 조직으로의 출혈; 악성 종양 (갑상선 염증, 아 급성 갑상선염으로 인한 임상 양상과 유사) 등이 있습니다. 종종 갑상선종 갑상선 종양의 배경에 결절성 갑상선종, 갑상선 기능 항진증 또는 독성 갑상선종이 발생합니다.

미만성 갑상선종의 진단

갑상선 크기의 주요 아이디어는 목 검사의 촉진 과정에서 얻어집니다. 신체의 크기, 체적 및 구조에 대한 정보를 명확히하기 위해 갑상선 초음파를 사용합니다. 유즙 성 갑상선 유두종은 갑상선의 부피가 남성에서 25 ml 이상이고 여성에서 18 ml 이상일 때 진단됩니다. echoscopy 데이터에 따라 추가 결절이 발견되면 미세 바늘 천공 생검 (갑상선 암 제외)이 표시됩니다. 글 랜드에서의 확산이 심한 신티그라피는 동위 원소의 균일 분포를 나타낸다. 결절 형태에서 "콜드"또는 "웜"노드가 정의됩니다.

미만성 갑상선종 갑상선종의 검사실 자료 중 T3, T4, TSH, thyreoglobulin 지표가 가장 큰 진단 적 관심 대상입니다. 갑상선 기능 항진증 환자에서 T3와 T4는 정상 범위 내에 있으며 때로는 T3의 수준이 약간 증가하여 T4와 정상 수준의 TSH가 감소합니다. 혈액 내 thyreoglobulin의 함량은 요오드 결핍과 함께 ​​증가합니다. 면역 글로블린의 연구에서, 면역 글로불린, T 및 B- 림프구, AT에서 티로 글로불린, AT의 수준이 갑상선 세포의 미세 소체 분획으로 결정된다. 식도 압박의 임상 징후의 경우, 큰 크기의 엑스레이가 식도에 의해 채취됩니다.

미만성 갑상선종의 치료

현재 요오드 제제를 이용한 갑상선 유행 갑상선 기능 항진증의 보존 적 치료를 위해 레보 티록신 억제 요법 또는 요오드 및 레보티록신과의 병용 요법이 사용되고있다. 어린이, 청소년 및 40-50 세 미만의 성인에서 요오드 (요오드화 칼륨) 단독 요법으로 치료가 시작됩니다. 요오드 (요오드화 칼륨) 단독 요법으로 갑상선의 부피가 6 개월 이내에 생리 학적 크기로 감소합니다. 요오드 단독 요법으로 6 개월 이내에 동역학이 부재 한 상태에서 levothyroxine (L-T4) 억제 요법 또는 요오드화 칼륨 및 레보티록신과의 병용 요법으로 전환하는 문제가 해결되었습니다.

미만성 갑상선종 갑상선종에 대한 외과 적 치료는 거대한 갑상선 크기와 주변 기관의 압박으로 나타낼 수 있습니다. diffuse euthyroid goiter를 치료하는 또 다른 방법은 동위 원소를 한번 주사 한 후 갑상선의 부피를 40-50 % 줄이는 데 사용되는 방사성 요오드 131 치료입니다.

미만성 갑상선종의 예후와 예방

대부분의 경우, etiotropic 치료의 도움으로, 갑상선의 볼륨 정상화하실 수 있습니다. 일부 환자에서 기능성 자율성을 갖는 절편 형성은 미만성 갑상선종 갑상선종의 배경에 형성된다. 45-50 년보다 오래된 갑상선종 갑상선종의 환자는 내분비학 자의 역동적 인 감독하에 있어야하고, 갑상선의 연례 초음파 검사를 받고 TSH 수준을 결정해야합니다.

미만성 갑상선종의 예방은 집단과 개인으로 나누어집니다. 질량 예방은 요오드화 된 소금, 요오드가 풍부한 음식 (해 케일, 해산물 및 기타 해산물, 호두, 감 등)을 사용하는 것입니다.

개별 요법은 요오드 결핍 지역에 거주하는 임산부, 갑상선 수술을받는 환자 및 기타 갑상선 기능 항진증 발병 위험이있는 사람들을위한 요오드 제제의 특수 사용에 의해 수행됩니다..

확산 성 갑상선 기능 항진증 : 원인, 증상 및 치료

산발성 갑상선 유두종 (그렇지 않은 경우 - 독성이없는) 갑상선 기능 저하증의 징후가없는 갑상선의 확산이 특징 인 질환입니다. 이 증가는 목 앞면의 촉진 (촉지)에 의해 결정될 수 있으며 눈으로 볼 수 있습니다. 케이스의 절반은 20 세 미만의 어린이와 젊은이들입니다. 여성은 남성보다 더 고통받습니다 (각각 2-3 : 1). 종종이 병리는 임산부와 수유기에 진단됩니다. 확산이없는 무독성 갑상선종, 증상, 진단 특징 및이 상태를 치료하는 원리에 관해서는 우리 기사에서 읽을 것입니다.

개발의 원인과 메커니즘

이 병리의 대다수의 원인 인자는 신체의 요오드 결핍입니다. 이러한 조건에서는 요오드가 합성에 필요하기 때문에 정상적인 갑상선 호르몬 농도를 유지하기가 어려워집니다. 이 목표를 달성하기 위해 미량 원소 결핍을 보충하기 위해 혈액에서 활동성 요오드를 포착하여 궁극적으로 비대를 유도하는 갑상선 세포의 크기가 갑자기 증가합니다.

갑상샘 기능 항진증의 발병은 특히 다음과 같은 여러 요인에 의해 촉진됩니다.

  • 정신 - 정서적 스트레스;
  • 흡연;
  • 만성 전염병;
  • 많은 미량 원소 (아연, 망간, 코발트, 셀레늄 등)의 몸에 결핍.
  • 혈중 칼슘 수치 상승.

또한 사람의 유전 적 소인, 성별 및 나이의 역할을하십시오.

질병의 발달을 유발 한 요인에 따라 산발성 및 고유의 확산 성 갑상선 기능 호르몬이 분리됩니다. 첫 번째 형태는 thyroxin과 triiodothyronine의 합성에 관여하는 효소의 결함에 기인하며,이 경우 요오드의 농도는 중요하지 않습니다. 이 병리의 경우는 매우 드뭅니다. 즉, 특정 지역에서는 극히 소수의 사람들이 고통을 겪습니다. 풍토 성 갑상선종은 환경에서 요오드 결핍의 결과로 결과적으로 특정 지역에 사는 사람들의 유기체에서 발생합니다. 이 병리의 경우는 특정 지역에서 여러 개입니다.

갑상선의 확대 정도에 따라 갑상선종의 3 도가 있습니다 :

  • 0 - 갑상선이 확대되지 않고 시각적으로 보이지 않으며 갑상선종이 보이지 않습니다.
  • I - 갑상선의 확대는 프로빙에 의해 결정되지만 목의 정상 위치에서는 갑상선의 크기에 영향을주지 않는 노드가 육안으로 감지되거나 촉진되지 않습니다.
  • II - 갑상선 확대는 목의 정상 위치에서 시각적으로 두드러집니다.

증상

독성이없는 독성 갑상선종에서 갑상선 기능이 (갑상선 기능 항이 있기 때문에) 고통받지 않으므로,이 질병의 임상 양상은 실제적으로 일부의 경우 완전히 존재하지 않습니다. 사람이 미용적인 결점 (눈이 눈에 띄게 눈에 띄게 됨)과 볼륨의 목의 증가 (이전에는 크기가 정상인 옷깃이 환자에 의해 압착되기 시작하지 않는 한)에주의를 기울이지 않는 한.

심한 경우 인접 기관의 확장 된 갑상선 - 기관 및 식도의 압박 증상을 확인할 수 있습니다. 환자가 호흡하기가 더 어려워지고, 특히 음식을 삼키는 데 어려움이 있습니다. 가까운 신경 및 혈관 트렁크 (상행 대뇌의 증후군이 발달 함) 또한 압축 될 수 있습니다. 드물게, 그 선은 염증을 일으키며 - 기묘가 발달합니다.

이 병리학 배경에 비추어 볼 때, 치료가 없을 경우 갑상선의 다른 질병이 나중에 특히 독성 결절성 갑상선종을 앓을 수 있습니다.

진단의 원리

미만성 갑상선종 바이러스의 진단에는 환자 불만과 아나네스 데이터, 객관적 상태 평가, 실험실 및 도구 진단 등 4 단계가 중요합니다. 우리 각자에 대해 이야기합시다.

불평 및 구금

이 단계에서 의사는 환자에게서 어떤 불쾌한 증상이 자신을 괴롭히는 지 알아 내고 갑상선의 다른 병리 현상과 연결시킵니다. 우리가 설명하는 질병의 경우, 환자는 최소한의 불만을 가지고 있거나 완전히 부재합니다.

역사의 데이터에서 환자의 거주 지역은 중요합니다 (이 질병 또는 그 지역이이 질병에 대해 풍토병이 있는지 여부의 증거가 있습니다. 즉, 요오드 결핍이 있거나 환경의 미량 원소의 양이 충분 함). 요오드 결핍이 존재하면 갑상샘 기능 항진증의 진단이있을 수 있습니다.

또한 환자의 나쁜 습관 (특히 니코틴 중독)과 임신 횟수 (알려진 바에 따르면 임신 한 여성의 신체는 임신 외보다 요오드가 더 많이 필요함)에 대한 데이터가 중요합니다.

객관적인 상태 평가

촉진 및 경우에 따라 의사는 갑상선의 크기 또는 조직 내 결절 구조의 존재 여부를 시각적으로 결정합니다. 그러한 변화가 감지되면 의사는 초음파 검사를받을 것을 권장합니다.

실험실 테스트

가장 큰 진단 적 관심은 뇌하수체의 갑상선 자극 호르몬 (TSH)의 혈액 내 농도입니다. 또한 환자는 thyroxin, triiodothyronine 및 thyreoglobulin 단백질의 수준을 분석 할 수 있습니다.

갑상선 기능 항진증에서 갑상선 호르몬과 TSH의 함량은 일반적으로 정상 범위 내에 있으며 요오드 결핍이있는 경우 thyroglobulin의 양은 증가 할 수 있습니다.

경음악 진단

첫 번째는 갑상선 초음파입니다. 이 연구 방법은 우리가 기관의 크기, 모양, 구조, 목의 가까운 기관과의 관계를 예측하여 절제가있는 경우이를 발견하고 특성화 할 수있게합니다.

망막 침범의 진단을 목적으로 선내 신티그라피가 시행됩니다.

큰 갑상선 호르몬이 있으면 식도가 대조되는 방사선 사진이 환자에게 표시됩니다. 이 방법은 확대 된 갑상선에 의해이 기관의 압박을 감지 할 수 있습니다.

치료 원칙

임상 상황에 따라 환자에게 약물 치료 또는 외과 적 치료가 권장 될 수 있습니다.

약물 요법은 다음을 포함합니다 :

  • 요오드 준비 (결핍을 보충하기 위해);
  • levothyroxine 나트륨 (특정 수준에 TSH의 수준을 통제하기 위하여).

치료의 초기 단계에서, 요오드 제제는 일반적으로 하루에 100-200 mcg의 용량으로 사용됩니다. 이것은 곧 갑상선 세포의 활동 감소와 크기의 정상화로 이어진다. 이러한 약제는 안전하며, 빈번한 혈액 검사로 투여 량을 신중하게 선택하고 치료를 통제 할 필요가 없습니다.

레보 티록신 나트륨은 일반적으로 100-150 mg의 용량으로 섭취됩니다. 이 약물을 중단 한 후에는 질병의 재발 가능성과 약물 유발 성 갑상선 중독증의 발생 가능성이 매우 높습니다. 또한 혈액 내 갑상선 자극 호르몬과 TSH 수준을 조절할 필요가 있습니다.

종종이 두 약물은 조합하여 사용됩니다. 이 치료 요법의 장점 : 갑상선의 정상적인 크기의 신속한 회복과 갑상선종 재발의 위험을 줄입니다.

노년층의 갑상선종 환자에서 혈액 내 갑상선 자극 호르몬의 수준을 주기적으로 측정하고 초음파 검사를하는 적극적인 관찰 전술이 선호됩니다.

임신 중에 선택 약물은 요오드 제제입니다.

외과 적 중재는 대단히 큰 갑상선 크기의 환자, 즉 가까운 장기의 증상을 압박하는 환자에게 처방됩니다.

결론

Diffuse euthyroid goiter - 갑상선 질환으로 환경에 요오드가 적은 지역에서 흔히 발생합니다. 이 경우 갑상선의 증가는 혈액 내 thyroxin과 triiodothyronine의 정상적인 농도를 보장하는 보상 반응입니다.

종종 무증상이며 갑상선이 육안으로 보일 때 외관상의 결함만으로 나타나는 경우는 드뭅니다. 크기가 크게 증가하면 호흡 곤란과 음식 섭취로 나타나는 주변 기관을 압착 할 수 있습니다.

진단의 주요 원인은 갑상선의 촉지,이 기관의 초음파 및 혈액 내 TSH와 갑상선 호르몬 수준의 결정입니다.

치료에서 요오드 요법의 중요성이 가장 중요하며 레보티록신 나트륨이 덜 사용되는 경우가 많으며 심한 경우 외과의의 개입이 환자에게 지시됩니다.

갑상선종 바이러스의 발병을 막기 위해이 질병에 걸린 지역에 사는 사람들은 요오드화 된 소금과이 미량 원소를 함유 한 다른 제품을 섭취해야합니다. 평균적으로 0 세부터 5 세까지의 어린이의 요오드 섭취량은 90mcg, 6 세에서 12 세까지는 120mcg, 12 세 이상은 어른이 150mcg, 임신 및 수유중인 여성은 250mcg입니다. 위험 그룹에서 (같은 임신, 수유중인 사람, 갑상선 수술을받은 사람들) 예방 목적으로 요오드를 섭취하는 것이 좋습니다. 매일 요오드를 측정 한 후 하루에 소변으로 배설되는 요오드의 양을 결정합니다. 이 지시계가 정상 값의 한계치 이내이면 요오드 제제의 추가 섭취가 필요하지 않습니다.

연락 할 의사

목의 볼륨이 증가하거나, 삼키는 데 어려움이 있거나, 더 많은 호흡 장애가있는 경우 일반 의사와 상담해야합니다. 그는 갑상선의 확대를 감지하고 환자를 내분비 학자에게 안내 할 수 있습니다. 혈액 내의 호르몬 수준이 정상에 가깝다면, 치료는 호흡 기관의 증가 정도에 달려 있습니다.

유즙 성 갑상샘 호르몬 : 진단 및 치료

"확산 갑상선종 갑상선종 (ECD)"이라는 용어는 갑상선의 육안 및 / 또는 만져서 확대 될 수 있음을 나타냅니다. ECD는 갑상선 기능을 손상시키지 않으면 서 갑상선의 흔한 확대 확대입니다. ECD의 주요 원인은 요오드 결핍입니다.

"확산 갑상선종 갑상선종 (ECD)"이라는 용어는 갑상선의 육안 및 / 또는 만져서 확대 될 수 있음을 나타냅니다.

ECD는 갑상선 기능을 손상시키지 않으면 서 갑상선의 흔한 확대 확대입니다. ECD의 주요 원인은 환경에 요오드가 부족하여 결과적으로 일반 식품으로 인구가 소비하는 양이 줄어들었기 때문입니다. ECD의 보급에 따라, 산발적이고 풍토 성의 갑상선종이 인구 집단에서 두드러진다.

조사 지역에서 초등학생 및 중등학생의 갑상선종의 발병률이 5 % 이상일 경우, Goiter는 풍토병으로 간주됩니다. ECD - 젊은 사람들의 병리학. 20 세 이전에 발병하는 경우가 50 % 이상이며, 여성에서는 갑상선종이 남성보다 2-3 배 더 자주 발병합니다. 요오드가 필요하면 (사춘기, 임신 모유 수유).

WHO, UNICEF (유엔 아동 기금) 및 ICCIDD (국제 요오드 결핍 장애 관리 협의회)에서 채택한 기준에 따라 요오드 결핍의 중앙값이 100-300 μg / l 범위에있는 지역에서는 요오드 결핍이없는 것으로 간주 될 수 있으며 유병률 갑상선 종은 ​​5 %를 초과하지 않습니다. 러시아에서는 실제로 요오드 결핍 갑상선종의 위험이 증가 할 여지가 없습니다. 1991-2006 년의 역학 조사에 따르면 러시아 연방 정부의 다양한 형태의 갑상선종의 빈도는 10 ~ 40 %이다.

ECD 발병의 가장 흔한 원인은 요오드 결핍입니다. 이 경우, 갑상선의 비대 및 증식은 본질적으로 보상 적이며 신체에 갑상선 호르몬을 제공하기위한 것입니다. 요오드 결핍에 적응하는 메커니즘은 무엇입니까?

첫째, 갑상선에 의한 요오드 흡수는 활성 섭취의 증가로 인해 증가한다.

둘째, 가장 활동적인 갑상선 호르몬 인 트리 요오드 타이로 닌 (T3)의 우세한 합성이 일어나며 합성을 위해서는 4 개가 아니라 3 개의 요오드 원자가 필요하다.

셋째로, 신장에 의한 요오드 분비가 감소하고, 내인성 요오드의 이용이 증가하여 갑상선 호르몬의 생합성 효율을 증가시킨다.

네 번째로, 콜로이드 내의 요오드 함량은 콜로이드 내의 (증가 된 단백질 분해로 인하여) 감소된다 (모노 요오드 티로신 및 디 요오도 티로신의 우세한 합성으로 인하여).

갑상선 종양의 초기 단계 (즉, 어린이, 청소년 및 젊은 사람들)에서는 갑상선 세포의 보상 적 비대가 발생한다. 갑상선은 콜로이드가없는 작은 모낭으로 구성됩니다. 이 갑상선종은 실질 세포 (parenchymal)라고 불리며, 성공적인 적응의 결과입니다.

ECD의 또 다른 형태 학적 변이는 콜로이드 바카 (colloid goiter)이다. 거대한 양의 콜로이드를 함유 한 큰 여포로 이루어져 있습니다. 이런 종류의 갑상선종을 만들 때 많은 메커니즘이 갑상선의 최적 기능을 방해합니다. 티로 글로불린의 합성과 가수 분해 사이에는 불균형이 있으며, 티로 글로불린의 요오드화 정도는 감소합니다. 갑상선에서 요오드가 새어 나오고 요오드 타이 로닌이 감소합니다. 이러한 유형의 변화는 수술받은 환자의 갑상선 조직에서 우세합니다.

모든 적응 반응이 갑상선 자극 호르몬 (TSH)에 의해 자극되고 조절된다는 것은 의심의 여지가 없습니다. 그러나 많은 논문에서 볼 수 있듯이 TSH의 수준은 ECD로 증가하지 않습니다. 생체 내 및 시험 관내에서의 일련의 연구에서 요오드와자가 분비 성장 인자 (autocrine growth factor, ARF)를 가진 갑상선의 자동 조절에 대한 새로운 자료가 얻어졌다. 현대의 개념에 따르면 TSH 생성의 증가 또는 thyrocytes의 감수성 증가는 요오드 결핍 갑상선종의 발병 기전에서 중요하지 않습니다. 주요 역할은 1 형 인슐린 유사 성장 인자 (IGF-1), 상피 세포 성장 인자 (ERF) 및 섬유 아세포 성장 인자 (FGF)와 같은 ARF에 의해 수행되는데 갑상선에서 요오드 함량을 감소시키는 조건 하에서 강력한 자극 효과 thyrocytes. 갑상선 KI가 배양에 첨가되었을 때, TSH에 의한 cAMP (사이 클릭 아데노신 모노 포스페이트) 매개 된 IRP-1 M-RNA의 발현 감소가 관찰되었으며, 요오드화물 복용량이 크게 증가하면서 완전히 중단됨이 실험적으로 밝혀졌습니다.

요오드 자체가 갑상선 호르몬의 합성을위한 기질 일뿐만 아니라 갑상선의 성장과 기능을 조절한다는 것은 잘 알려져 있습니다. thyrocytes의 확산은 intrathyroid 요오드 함량과 반비례 관계가 있습니다. 높은 양의 요오드는 요오드의 흡수, 갑상선 호르몬의 합성과 분비, 포도당과 아미노산의 흡수를 억제합니다. thyrocyte에 들어가는 요오드는 thyroglobulin의 tyrosyl 잔기뿐만 아니라 지질과도 상호 작용합니다. 이 결과로 생성 된 화합물 (요오드 락톤 및 요드 알데히드)은 ARF 생산의 주요 생리적 차단제입니다. 인간의 갑상선에서는 lactoperoxidase와 hydrogen peroxide의 존재하에 막 다 불포화 지방산 (arachidonic, doxhexenic 등)과 요오드의 상호 작용으로 인해 생성되는 많은 다른 요오드 락톤이 확인되었습니다.

만성 요오드 결핍 상태에서 요오드화물의 형성 감소가 발생합니다 - ARF (IGF-1, FGF, EGF)의 증식 효과를 억제하는 물질. 또한, 요오드 함량이 불충분하면 TSH의 성장 효과에 대한 이들 ARP의 민감도가 증가하고, 일반적으로 증식 억제제 인 변형 성장 인자 -b (TGF-b)의 생성이 감소되고 혈관 형성이 활성화된다.

이 모든 것이 갑상선의 증가로 이어지며 요오드 결핍 갑상선종의 형성을 초래합니다.

일반적으로 ECD의 개발은 완전히 이해되지 않은 많은 요소에 달려 있습니다. 요오드 결핍 이외에도 갑상선종의 발달과 관련된 다른 요인으로는 흡연, 특정 약물 복용, 감정적 인 스트레스 및 만성 감염의 병을들 수 있습니다. 성별, 연령, 유전 적 소인도 중요합니다.

풍토 성 갑상선 호르몬의 경우 유전 적 소인은 환경에 요오드 결핍과 같은 적절한 외적 요인이있는 경우에만 실현 될 수 있습니다. 유전 적 소인이없는 경우 갑상선 호르몬의 합성을 제공하는 시스템의보다 효율적인 작동으로이 결핍이 보충 될 것이기 때문에 가벼운 또는 심지어 중등도의 요오드 결핍은 갑상선종의 형성으로 이어지지 않을 수 있습니다. 심한 요오드 결핍에서는 보상 과정의 최대 활성화조차도 유전 적 소인이없는 개인에게는 갑상선종의 형성을 항상 막을 수는 없습니다.

촉촉한 방법으로 갑상선의 확대 정도를 평가하기 위해 WHO (2001)는 다음과 같은 분류를 권고한다.

0도 - 갑상선종이 없습니다 (각 엽의 볼륨은 환자의 엄지 손가락의 말단 지골 볼륨을 초과하지 않습니다).

1도 - 갑상선 종은 ​​만져 지지만 목이 정상 일 때는 보이지 않습니다. 이것은 선 자체의 증가로 이어지지 않는 결절을 포함합니다.

2 등급 - 갑상선종은 목의 정상 위치에서 명확하게 볼 수 있습니다.

갑상선의 정도를 평가하는 촉진법의 민감도와 특이도는 다소 낮다. 그러므로 역학 조사의 맥락에서 갑상선의 크기와 부피를 정확하게 결정하기 위해 초음파 검사 (US)를 권장합니다.

갑상선의 부피는 각 엽의 폭 (W), 길이 (D) 및 두께 (T)와 타원체 보정 계수를 고려하여 다음 식에 의해 계산됩니다

성인의 경우, 초음파에 따르면 선의 체적이 여성에서 18 ml, 남성에서 25 ml를 초과하면 갑상선종이 진단됩니다. 소아에서 갑상선의 부피는 신체 발달의 정도에 따라 다르므로 연구하기 전에 아동의 키와 몸무게를 측정하고 신체의 표면적을 특별한 척도 또는 공식을 사용하여 계산합니다. 소아에서는 갑상선의 체적을 표준 지표 (신체의 표면적에 따라)와 비교합니다.

ECD의 임상상은 갑상선의 기능이 정상으로 유지되기 때문에 갑상선의 확대 정도에 달려 있습니다. 그 자체로 정상 기능을 가진 갑상선의 작은 확대 사실은 실제로 다른 기관과 시스템의 작업에 영향을 미치지 않습니다. 압도적 인 대다수의 경우, 경증 및 중등 요오드 결핍 상태에서 갑상선의 약간의 확대는 표적 검사만으로 발견됩니다.

심한 요오드 결핍의 조건에서 갑상선종은 거대한 비율에 도달 할 수 있습니다. ECD의 배경에 대해 자율적으로 기능하는 노드를 포함하여 미래에는 결절성 갑상선종이 발생할 수 있습니다.

ECD 치료

소련에서 요오드 결핍을 제거하기위한 조치는 유력한 내분비학 자와 예방 전문가 인 O.V. Nikolayev가 제 2 차 세계 대전 이전에 시작한 역학 연구의 결과로 취해진 것입니다. 그들은 iodized 식용 식염의 대량 생산, 위험 그룹들 사이에서의 정제 된 요오드 준비의 사용, 해충 퇴치 원의 창설을 포함했다. 이 프로그램의 배경에 대해 러시아의 요오드 결핍은 1955 년에서 1970 년 사이에 크게 극복되었습니다. "ECD를 통한 승리"의 신호로서이를 완수 한 후이를 제거하기위한 조치를 단계적으로 폐지하고 풍토 성 갑상선종의 진단 "갑상선 증식증"으로 대체하십시오.

서유럽에서는 지난 세기의 60 년대까지 갑상선 추출물의 준비가 사용되었으며, 그 효과는 갑상선 호르몬의 함량뿐만 아니라 다량의 요오드에 의해 결정되었습니다.

현재까지 ECD의 보수 치료에는 세 가지 옵션이 있습니다.

  • 레보티록신 단일 요법,
  • 요오드 단독 요법,
  • 요오드 및 레보티록신과의 병용 요법.

Levothyroxine 단일 요법은 시상 하부 뇌하수체 체계의 갑상선 규칙의 묘사에있는 ECD의 처리에서 과학적으로 기초를 두었습니다. 쥐에 대한 실험에서, 인위적으로 모델 된 중 요오드 결핍은 TSH의 수준을 증가 시키며, TSH의 수준은 차례로 (외래 적으로 투여 된 TSH와 마찬가지로) 갑상선종의 형성으로 이어진다는 것이 밝혀졌습니다. 요오드 결핍 상태에서 티록신 T의 합성과 분비가 감소한다고 가정했다.4 및 t3, 요오드가 주요 구조 성분이며, 이는 부정적인 피드백의 원리에 의해 증가 된 TSH 분비를 유도한다. 그러므로, 레보티록신 치료의 주요 목표는 갑상선 호흡량의 증가 (억제 치료)에 기여하는 TSH의 억제였다. 그러나, 선의 체적의 감소는 TSH의 억제 정도에 의존하지 않는다는 것이 반복적으로 밝혀졌다. 요오드가 결핍 된 부위의 평균 TSH 수치가 요오드 섭취가 정상적인 부위보다 현저히 낮다는 사실이 입증 된 연구도 있습니다. 또한, TSH를 투여하여 충분한 양의 요오드를 함유하는 모낭의 성장을 자극 할 수 없음을 보여주는 실험 데이터가있다.

위에서 언급했듯이 레보티록신 처방은 과거 ECD 치료에 광범위하게 사용되었습니다. 동시에, 초기 단계에서 우수한 결과가 달성되었습니다. 많은 임상 연구 결과에 따르면 치료 시작 후 3 ~ 4 개월 후에는 선의 체적이 유의하게 (적어도 20 %) 감소했습니다. 문헌은 갑상선 호르몬의 다양한 용량과 조합의 사용 효과에 대한 데이터를 제공합니다. 그래서3 하루 50mcg의 용량으로 갑상선 부피를 줄이는 데 가장 효과적입니다. 또한 효율이 떨어짐에 따라 옵션도 다음과 같습니다.

  • (T4 50 μg + T3 12.5 mcg)을 1 일 2 회;
  • T4 1 일 150 mcg + 1 일 요오드 150 mcg;
  • T4 하루 75mcg + T3 하루에 18.75 mcg;
  • T4 하루 200 mcg;
  • T3 하루에 37.5 mcg.

임상 진료에서 가장 많이 사용되는 약물은 성인 150 μg, 청소년 100 μg이었다. 그러나 수많은 연구에서 치료를 중단 한 후 잠시 동안 갑상선 크기가 거의 초기 수준까지 증가하는 "취소 현상"이 명백하게 나타났습니다. 이 현상은 주로 TSH가 억제되면 Na + / I-symporter의 활성이 감소하고 결과적으로 갑상선에 의한 요오드의 활성 섭취가 감소한다는 사실에 의해 설명됩니다. 갑상선 기능 항진 요오드 함유량의 급격한 감소와 마약 퇴치로 백선의 새로운 성장이 일어난다. 또한 갑상선 호르몬 요법의 부작용으로는 갑상선 중독증, 빈맥, 골다공증 등의 발생 가능성이 있습니다.이 약물은 ECD의 장기 치료시 약물 사용을 제한합니다. 그러나 때때로 치료 효과를 빠르게 얻기 위해 레보티록신으로 짧은 치료 과정을 임명하고 요오드 제제로 유지 요법으로 전환합니다.

요오드를 이용한 단독 요법은 근전도 치료입니다. 지난 10-15 년 동안의 연구 결과에 따르면 요오드 결핍 성 갑상선종의 발병 기전에서 TSH 생성의 증가 또는 thyrocytes의 감수성 증가가 그다지 중요하지 않다. 글 랜드 내 요오드 섭취가 불충분하면 요오드화 된 지질 (성장 인자의 주요 저해제)의 수가 감소하며, 이는 갑상선 세포의 성장에 강력한 자극 효과를 갖는다.

주요 역할은 IGF-1, ERF 및 FGF와 같은 로컬 ARF에 지정됩니다.

요오드에 의한 DES 치료의 "부흥"의 단계는 지난 세기 80 년대에 시작되었습니다. 많은 연구가 갑상선 크기의 초음파 측정이 그 당시 수행 될 수 없다는 사실에 의해 제한되었습니다. 그래서 G. Hintze와 D. Emrich는 요오드 결핍 갑상선종의 치료에 대한 연구에서 1983 년 갑상선 부피 변화의 주된 지표로 목 주위의 가치를 사용했다. 저자들은 400 μg 요오드의 투여가 갑상선의 부피와 150 μg의 levothyroxine (치료 시작 12 개월 후 추정)을 효과적으로 감소 시켰으며 levothyroxine과는 달리 요오드 치료의 결과가 오래 지속됨을 보여주었습니다.

실용 의학에서 초음파의 사용이 늘어남에 따라 다양한 치료 요법의 요오드 결핍증의 경과에 미치는 영향에 대한 무작위 통제 연구가 진행되고 있습니다. 동시에, 요오드의 양은 요오드화 된 오일을 사용하는 경우 약리학을 포함하여 100 μg 이상이었습니다. 100-150 마이크로 그램의 요오드가 어린이의 갑상선종을 치료하는 것으로 입증되었습니다.

성인의 요오드는 하루에 100-150 μg의 용량으로는 효과가 없었으나 갑상선의 감소 경향이 관찰되었습니다. XX 세기의 80 년대 과학 문헌. 갑상선종의 치료에 요오드가 하루에 500 μg, 400 μg 및 300 μg의 양으로 사용되는 직업을 찾을 수 있습니다. 그리고 이들 모두는 levothyroxine 단일 요법과 iodine과 levothyroxine의 병용 요법 단독 요법의 동등한 효능을 증명할뿐 아니라 마약 퇴치 후 가장 오래 지속되는 효과를 입증합니다. 그러나 다량의 요오드를 사용하면 때때로 갑상선 기능 장애 (갑상선 기능 항진증 또는 갑상선 기능 항진증)이 유발된다는 증거가 있습니다. 이 사실을인지하기 위해서는 더 많은 증거가 필요하지만 현재 DEZ의 요오드 치료 요법은 예방 요법과 거의 동일하며 하루 150-200 mcg입니다. 따라서 독일에서 이중 맹검, 위약 대조 연구를 실시 할 때 요오드 결핍 갑상선종의 치료에 200 μg 요오드의 효과가 확인되었습니다. 갑상선의 부피는 6 개월 동안 38 % 감소했으며 적어도 같은시기를 보냈다. 또 다른 연구에서, 글 랜드 크기에 미치는 영향은 요오드 200 μg과 레보 티록신 100 μg로 추정됩니다. 이 두 용량의 동등한 효능이 입증되었고, 갑상선의 감소 정도가 TSH의 수준에 의존하지 않는다는 사실에 다시 주목했다.

현대의 수많은 연구 결과는 보편적 인 소금 요오드화 프로그램의 도입으로 인해 갑상선 유병률을 감소시키는 데 성공한 것으로 나타났습니다. 그룹 예방에 관해서는, 하루에 150mcg의 요오드가 이제는 청소년에게 충분하고, 임신과 수유중인 여성에게는 200mcg가 충분합니다.

최근 수년간의 과학 문헌에서 요오드 함유 제제가있는 상태에서 갑상선에서자가 면역 과정이 발달한다는 사실이 널리 논의되고 있습니다. 동시에이 영향을 확인하고 부정하는 작품이 있습니다. G. Kahaly는 ECD에서 요오드의 낮은 용량의 효능 및 안전성에 대해 연구했습니다. 그는 하루에 200μg의 요오드를 사용하면 갑상선 과산화 효소에 대한 항체 수준이 증가하고 thyroglobulin에 대한 항체가 양성 전립선 조직에서의 림프구 침윤의 유의 한 증가가 경우의 97 %에서만 발생한다고 지적했다. 이러한 사실과 대조적으로, 오스트리아 연구팀은 요오드 결핍 갑상선종 환자에게 요오드 200mg을 처방했을 때 위의 변화를 전혀 감지하지 못했다. 일반적으로 갑상선에서자가 면역 과정의 발달은이 지역의 인구 특성에 따라 달라질 수 있습니다.

요오드 및 레보티록신과 병용 요법은 레보티록신과 요오드화 칼륨을 동시에 복용하고 고정 된 조합을 사용하여 수행 할 수 있습니다. 그중에서도 가장 많이 사용되는 약물에는 레보 티록신 100 μg과 요오드화물 (iodotyrox) 100 μg이 포함되어 있습니다. 요오드 타이 록스 (iodotyrox) 치료법은 여러 가지 장점을 가지고 있습니다.

첫째, 갑상선종 형성의 여러 병인 기전에 작용하여 갑상선 세포의 비대와 과형성이 억제된다. 이것은 레보 티록신 (훨씬 낮은 함량으로) 단독 요법에 필적하는 결과를 얻을 수있게 해줌으로써 갑상선 제제 투여와 관련된 부작용의 수를 감소시킵니다.

둘째로, "금단 현상"이 발달하는 경향은 짧은 치료 중단으로 감소합니다.

셋째, 150 μg의 용량에서 levothyroxine의 효과에 비해 TSH 수준의 억제는 덜 두드러진다.

  • 갑상선종의 감소는 복합 요법 (40 %)의 경우 levothyroxine 단독 요법 (24 %)보다 더 두드러진다 (Schumm et al.).
  • levothyroxine과 요오드화 칼륨의 부작용 감소 (단독 요법보다 저용량 사용).
  • 요오드화 칼륨 단독 요법보다 효과 (갑상선종의 감소)가 더 빨리 진행됩니다.
  • 활성 성분의 비율이 최적으로 선택되기 때문에 레보티록신의 용량을 적정 할 필요가 없습니다.

이러한 장점을 확인하는 많은 연구가 있습니다. 그 중 하나에서, 무작위로 선택된 74 명의 환자에서 DES의 치료를 비교했습니다. 환자들은 150 μg의 levothyroxine 또는 100 μg의 levothyroxine + 100 μg의 요오드를 6 개월 동안 받았다. 병용 요법에서 글 랜드 부피의 감소는 약간 더 뚜렷했습니다 (30 %는 25 %에 비해 차이는 크지 않음). 글 랜드의 크기를 줄이는 것은 TSH 억제 정도에 의존하지 않습니다. 또한, 병합 요법을받는 환자군에서 매일 요법 100μg을 대체 요법 중에 줄기 양을 줄이는 것이 가능했다. levothyroxine 단독 요법 군에서는 이러한 예방 적 치료가 덜 효과적이었습니다. 두 번째 연구에서 동일한 6 개월 동안 무작위로 100μg의 레보 티록신 또는 100μg의 레보 티록신 + 100μg 요오드 치료를받은 82 명의 환자가 포함되었습니다. levothyroxine의 배경에서 글 랜드의 체적 감소는 약물 조합의 배경에서 40 %와 비교하여 24 % 였고, 그 차이는 통계적으로 유의했다. 따라서 성인 환자의 경우 요오드 단독 요법과 비교하여 "levothyroxine plus iodine"의 병용 요법이 (적어도 같은 용량으로는) 선호되며 동일한 용량의 levothyroxine과 비슷합니다. 많은 연구자들은 1 μg / kg의 체중에서 개별적으로 선택된 레보티록신의 용량과 함께 150 μg의 요오드가 성인의 풍토 성 갑상선종의 치료에 더 바람직하다고 언급했다.

위의 내용을 요약하면 요오드 결핍 성 갑상선종의 치료에서 주요 목표는 갑상선의 부피를 줄이는 것뿐만 아니라 달성 된 결과를 유지한다는 것입니다. 단일 요법 및 레보 티록신과의 병용 요법의 일부로서 요오드 제제가 적합합니다.

문제는 우선 무엇을 배정해야 할 것인가. 요오드 제제의 초기 섭취시 요오드의 갑상선 내 농도가 레보티록신과 병용 투여 된 약물보다 유의하게 높다는 것이 분명합니다. 이 사실은 요오드 제제의 역동적 인 성질뿐만 아니라 요오드 제제의 투여로 치료를 시작하는 가능성을 다시 한 번 확인합니다.

우리의 의견으로는, ECD의 치료 알고리즘은 다음과 같이 나타낼 수 있습니다.

  • ECD 소아의 치료를 위해서는 요오드화 칼륨을 하루에 100-150 mcg, 청소년은 하루 150-200 mcg의 복용량으로 투여하는 것이 좋습니다.
  • 성인의 치료는 어린 나이에 (45-50 세까지) 수행되어야하는데, 이는 종종 원하는 결과를 얻는 것이 가능하고 요오드 섭취가 갑상선 중독을 유발할 수있는 갑상선의 기능적 자율성 위험이 적기 때문입니다. 처음 6 개월 동안 하루에 요오드화 칼륨 200 μg이 정당화됩니다.

45-50 세보다 높은 ECD 환자는 매년 TSH 수준과 갑상선 초음파 검사를 통해 능동적 인 동적 관찰이 이루어집니다.

  • 6 개월 후에 요오드 약물 복용으로 인한 뚜렷한 효과가없는 경우 병용 요법으로 전환 할 것을 권장합니다. 동시에 100 μg 요오드와 100 μg 레보 티록신 (iodotyrox)의 고정 된 조합 또는 하루에 150 μg 요오드와 함께 1 μg / kg 체중의 비율로 개별적으로 선택된 레보티록신 용량을 선호해야합니다.

그러나 현대의 아이디어를 바탕으로 갑상선종의 초기 치료가 수행되지 않더라도 갑작스런 종식은 추가 예방 조치 없이는 권장 할 수 없습니다 - 요오드화 된 소금의 사용.

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E. A. Troshina, MD
N.V. 갈 키나
ENC RAMS, 모스크바

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