확산 성 독성 갑상선종 (갑상선 기능 항진증, 갑상선 독소증, 그레이브스 병, 그레이브스 병, 그레이브스 버로우 병, 독성 결절성 갑상선종) - 다량의 갑상선 호르몬 섭취로 인한 질병. 갑상선 호르몬의 과잉은 인체에 부정적인 영향을줍니다. 갑상선 중독증은 대사 장애, 심혈관, 소화 기관, 신경계 및 기타 신체 기관의 변화로 나타납니다.

확산 성 독성 갑상선종은 흔한 질병으로 모든 곳에서 발생하며 모든 연령대에서 발생합니다. 주로 20 ~ 50 세 사이이며 여성에서는 더 자주 발생합니다. 비 유행성 갑상선종 지역에서 아픈 여성과 남성의 비율은 7 : 1입니다. 질병의 발병에서 중요한 역할은 유전 적 요인에 의해 이루어진다.

병인학 및 병인

병인학은 완전히 확립되지 않았습니다. 갑상선 자극 면역 글로불린 (TSI) 또는 갑상선 자극 항체 (TSAT), 7S-IgG를 나타낸다. 항체는 T- 억제 기의 결함 또는 결핍의 결과로 형성되어 T- 림프구의 "금지 된"클론 중 하나와 갑상선의 기관 특이 항원과의 상호 작용을 유도합니다. TSI의 형성을 자극하는 B- 림프구는 면역 학적 과정에 관여한다.

현재, 확산 독성 갑상선종은 유전성자가 면역 질환으로 간주되며, 이는 다원적 (polygenic) 방식으로 전염됩니다. 급성 및 만성 감염 (인플루엔자, 인후통, 류마티스), 머리 부상, 과도한 일사량, 임신, 대량 요오드 (요오드 기반), 인두 비 인두 질병을 유발하는 요인.

이 질환의 임상상은 카테콜아민에 대한 아드레날린 수용체의 민감성 증가, 단백질 대사의 활성화, 질소, 인, 칼륨 및 요산의 요로 배설 감소를 수반합니다. 갑상선 호르몬은 탄수화물 대사에 영향을 미치며, 과량으로 인해 탄수화물의 지방으로의 전환을 억제하고, 간에서 글리코겐 함량을 낮추며, 저장소에서 지방의 동원을 증가시키고 환자의 체중 감소를 유발합니다. 갑상선 호르몬의 과잉은 ATP 생산 장애, 근육 약화 및 저열 발열의 원인 인 산화 적 인산화를 방해합니다.

증상

이 질병은 다양하고 다양한 증상이 특징입니다. 일반적으로 식욕 부진, 눈물이 심한 경우, 과민성 증가, 수면 장애, 떨림, 근력 약화, 발한, 열에 대한 편협, 체중 감소, 정상 또는 증가 된 식욕, 성기능 장애. 폐경 전 여성에게는 올리고 수술이나 무월경이 있습니다. 협심증 발작, 호흡 곤란, 고령자에 대한 불만은 특징입니다.

환자들은 젊고, 불안하지 않고, 까다롭게 보입니다. 피부는 얇고 창백하고 따뜻하며 촉촉하며 탄력이 약합니다. 취성있는 손톱, 탈모, 영구적 인 반고체 증이 종종 있습니다. 손가락 떨림과 혀끝으로 특징 지어집니다.

갑상선 중독증 클리닉에서의 선도는 심장 혈관계의 변화입니다 : 빈맥, 휴식시 분당 100 박자, 운동 중 200 박자에 도달합니다. 외 수축 및 발작성 심방 세동; 모든 지점에 걸친 첫 번째 음색과 수축 음절의 증폭; cardiomegaly; 맥박 증가. 질병의 진행으로 만성 심부전의 징후가 나타납니다.

위장관은 환자의 절반에서 영향을받습니다. 위반은 때로 발음 될 수 있으며 질병의 임상 적 그림에서 중심적인 위치를 차지할 수 있습니다. 환자는 복통을 느끼고, 급속한 펄프 같은 변, 메스꺼움, 구토가 있습니다. 이러한 증상은 신장이나 간장의 산통과 위궤양의 악화와 비슷하게 심각하게 나타날 수 있습니다.

확산 독성 갑상선종 - 확산 성 갑상선종, 눈 및 피부 병변의 특정 증상.

Goiter는 소엽 구조를 가질 수 있고 비대칭 일 수 있습니다. O.V.의 분류에 따라. Nikolaev는 갑상선의 5도 확장을 할당합니다 :

  • 나 - 철분은 보이지 않지만 협부는 만져 볼 수 있습니다.
  • II - 선은 삼킴, 협부 및 증가 된 로브를 만져 볼 때 보이며;
  • III - "두꺼운 목"의 증상.
  • IV - 딱딱 거리는 목소리, 목 구성 변경;
  • V - goiter는 매우 큽니다.

혈관 소음은 thyrotoxicosis를 나타내는 글 랜드 위에 들립니다. 갑상선종의 다른 모양으로이 소음은 결석하다.

눈 손상의 증상은 경련과 기계로 구분됩니다. 경련 증상은 교감 신경 톤의 증가로 인해 발생하며 눈의 광택, 눈꺼풀 열팽창의 확대 및 드문 번쩍임으로 나타납니다. 가까이 있거나 두려운 표정으로 특징 지어 질 때, 내려다 보았을 때, 내려다 보았을 때, 환자는 그의 눈을 가늘게 할 수 없으며, 직접 볼 때 볼 때 홍채 위에있는 공막 선이있다. 이러한 증상은 안구 돌출증이 없거나 갑상선 중독증을 ​​치료할 때 완전히 사라지거나 사라집니다.

기계적 증상은 안구 돌출, 눈 마비 및 안와 구조의 압박을 포함한 Graves의 안 병증을 구성합니다. 안구 돌출증 (Exophthalmos)은 안구와 구후 섬유의 외부 근육의 염증성 침투로 인해 부피가 증가하여 발생합니다. ophthalmoplegia - 눈의 바깥 쪽 근육의 약점, 위쪽 시선과 수렴, 사시 및 다양한 심각도의 복시로 이어집니다. 궤도 구조의 압축은 화학 결핍, 결막염 및 눈꺼풀의 부종으로 나타납니다.

전 경골 근위부 (pretibial myxedema)라고 불리는 특정 피부 병변이 경골의 전면에 있습니다. 영향을받는 피부는 두꺼워지며 건강한 오렌지 껍질을 연상케합니다. 플라크, 구진 또는 결절이 표면에 나타날 수 있습니다.

노인 환자에서 갑상선 중독증의 대사 증후가 지워질 수 있으며, 임상상에서 혼수 상태, 약점 및 약화가 우세합니다. 이러한 환자들에서 갑상선 중독증이 발생하기 전에 심혈 관계 질환의 증상이 나타난다. 갑상선 중독증의 추가는 가벼운 형태 일지라도 CHF의 진행, 부정맥 (기저귀 및 발작 성 심방 세동)의 발생, 크고 작은 혈액 순환계에서의 정체의 출현을 유발합니다.

갑상선 중독 합병증

심부전은 심근에 대한 T4 및 T3의 직접 작용과 그 주변 효과의 결과로 발생합니다. 직접 행동은 심장 기능과 심장 박동수의 증가로 나타납니다. 증가 된 심방 흥분 가능성은 기포 증후군 및 심방 세동을 유발합니다. 말초 조직의 대사가 증가하고 혈류가 증가하기 때문에 말초 효과가 발생합니다. T4와 T3의 중추 및 말초 효과의 장기적인 조합은 심혈관 계 및 CHF의 기능 부전을 초래합니다.

Thyrotoxic 위기는 thyrotoxicosis의 발현의 급속한 증가입니다. 갑상선 호흡 증후군은 부상, 응급 수술, 쇼크 및 갑상선 절제술 후 치료받지 않거나 부적절하게 치료 한 환자에게서 발생합니다. 위기의 시작 요소는 자유 라디칼 T4와 T3의 급격한 증가라고 가정합니다. 위기는 명백한 불안, 극심한 과민성, 정신 착란, 높은 온도 (40 ° C까지), 저혈압, 빈맥, 구토 및 설사로 나타납니다.

진단

질병의 특징적인 임상상, 환자의 불만 및자가 면역 질환, 특히 갑상선의 가족력에 대한 데이터의 존재는 갑상선 기능 항진증의 진단을 거의 즉각적으로 시사합니다.

갑상선 호르몬 및 TSH의 혈액 내 결정. 총 T4와 유리 T4는 거의 모든 갑상선 중독증 환자에서 상승합니다. 총 T3 및 유리 T3도 증가합니다 (환자의 5 % 미만에서만 총 T3가 상승하지만 총 T4는 정상인 상태입니다. 이러한 상태를 T3 갑상선 중독증이라고합니다). TSH의 기본 수준이 크게 감소하거나 TSH가 탐지되지 않습니다.

갑상선에 의한 방사성 요오드 (123 I 또는 131 I)의 흡수. 갑상선 기능을 평가하기 위해서는 24 시간 이내에 소량의 방사성 요오드를 흡수하는 시험이 중요합니다.123I 또는 131I를 복용 한 지 24 시간 후, 동위 원소 포획은 갑상선에 의해 측정 된 다음 백분율로 표시됩니다. 방사성 요오드의 흡수는 식품 및 환경의 요오드 함량에 크게 의존한다는 점을 명심해야합니다. 방사성 요오드의 높은 흡수는 독성 갑상선종의 특징입니다.

방사성 핵종 스캐닝. 갑상선의 기능 상태는 방사성 의약품 (방사성 요오드 또는 테크네튬 퍼 테니 네이트)의 포획으로 시험 할 수 있습니다. 요오드 동위 원소를 사용할 때 요오드를 포획하는 글 랜드 영역이 신티 그램에서 보입니다. 작동하지 않는 영역은 시각화되지 않으며 "콜드 (cold)"라고 불립니다.

T3 또는 T4를 이용한 억제 테스트. 갑상선 호르몬의 경우, 갑상선 호르몬의 영향으로 갑상선에 방사성 요오드가 흡수되며 (1 일 3mg의 리보 티록신 또는 1 일 75μg / 일의 리오 타이 로닌이 8 일간 투여 됨) 흡수가 감소하지 않습니다. 최근 TSH와 갑상선 신티그라피를 결정하는 매우 민감한 방법이 개발 되었기 때문에이 검사는 거의 사용되지 않습니다. 샘플은 심장 및 노인 환자의 질병에 금기입니다.

초음파 (초음파), 초음파 또는 초음파 검사. 확산 성 독성 갑상선종은 갑상선의 부피 증가 (여성의 경우 18 cm 3 이상, 남성의 경우 25 cm 3 이상 증가), 갑상선의 혈류 증가로 특징 지어집니다.

심전도는 심혈관 시스템의 이상 유무를 감지합니다.

갑상선 중독증의 원인 확립 :

  1. 갑상선 자극성자가 항체는 확산 독성 갑상선종의 지표입니다. 키트는 효소 면역 측정법 (ELISA)에 의해 이러한자가 항체를 측정 할 수 있습니다.
  2. TSH 수용체 (갑상선 자극 및 갑상선 차단자가 항체 포함)에 대한 모든자가 항체는 TSH 수용체를 가진 환자의 혈청에서 IgG 결합을 측정하여 결정됩니다. 이자가 항체는 확산 독성 갑상선종 환자의 약 75 %에서 검출됩니다. TSH 수용체에 대한 모든자가 항체에 대한 검사는 갑상선 자극성자가 항체 검사보다 쉽고 저렴합니다.
  3. myeloperoxidase에 대한 항체는 확산 독성 갑상선종 (만성 림프 구성 갑상선염은 물론)에 특이 적이므로, 그들의 결정은 확산 독성 갑상선종을 다른 갑상선 기능 저하증 원인과 구별하는 데 도움이됩니다.
  4. 갑상선 기능 검사는 thyrotoxicosis와 결절성 갑상선종이있는 환자에서 시행됩니다.
    • 모든 방사성 요오드를 축적하고 정상적인 갑상선 조직의 기능을 억제하는 자발적인 기능이 뛰어난 노드가 있습니까?
    • 여러 노드에 요오드가 축적되어 있습니까?
    • 만져서 알 수있는 노드가 차갑습니다 (기능이 뛰어난 조직이 노드 사이에 있음).

감별 진단은 갑상선 중독증, 빈맥, 진전, 과민성, 약점, 체중 감소와 같은 불안 상태와 함께 수행됩니다. 그러나 불안으로 thyrotoxicosis의 특징 인 대사 장애는 일반적으로 없습니다.

갈색 세포종은 갑상선 중독증과 같은 임상 증상을 나타냅니다. 심장 발작, 발한, 내열성. 그러나 갈색 세포종의 경우 실험실 자료 (T3 및 T4의 농도, T3의 흡수)는 정상입니다.

양안 안구 돌출증은 악성 고혈압, 만성 폐쇄성 폐 질환, 쿠싱 증후군, 요독증 및 알콜 중독으로 진행될 수 있으며 갑상선 중독증 이외의 임상 적 증상이 나타날 수 있습니다. 갑상선 자극 호르몬과는 달리,이 질환에서는 갑상선 자극 또는 갑상선 차단 항체의 저 역가가 검출됩니다. T3를 사용한 서프 레서 테스트는 정상입니다.

치료

치료는 갑상선 호르몬 생산을 제한하는 것을 목표로합니다. 세 가지 접근법이 있습니다 : 항 갑상선제의 사용, 131 I을 이용한 수술과 그 파괴에 의한 샘 조직의 제거.

항 갑상선제 (tiamazol, propylthiouracil, iodides 등)는 thyroxine 분자에 요오드 원자가 포함되는 것을 차단하고 갑상선에서 요오드화물을 제거하며 요오드화물을 요오드로 산화시키는 효소 시스템의 활성을 억제함으로써 갑상선의 thyroxin iodination을 감소시킵니다.

합성 항 갑상샘 물질 인 Tiamazol (Mercazolil)은 식사 후에 경구 투여됩니다 (갑상선 중독증의 경증 및 중등도의 경우 하루에 3-4 회, 심한 형태로 하루에 3-4 회). 완화 증상이 나타난 후 (5-6 주 후), 5-10 일마다 0.005-0.01 g 감소되고 최소 유지 용량이 선택됩니다 (0.005 g / 하루 또는 격일).

Propylthiouracil은 심한 경우 75-100 mg / day로 처방되며, 하루에 25-150 mg / day의 용량을 유지하면서 몇 차례 300-600 mg / day까지 처방됩니다. Propylthiouracil은 tiamazol에 비해 중요한 이점을 가지고 있습니다 : T4의 T3 로의 주변 변형을 억제하고 갑상선 중독의 증상을 신속하게 감소시킵니다.

항 갑상선 유지 요법은 1 ~ 2 년간 계속되며, 그 후 40-65 %의 환자가 지속성 완화 또는 완전 경화를 경험하며, 증상은 갑상선종의 감소, T3의 억제 시험의 정상화, TSH 수용체에 대한 항체의 소실입니다.

항 갑상선제에는 메스꺼움, 구토, 비정상적인 간 기능, 관절과 근육의 통증 등 여러 가지 부작용이 있습니다. 주된 부작용은 백혈구 감소증입니다. 경증 백혈구 감소증은 약 10 %의 환자에서 발생하며 지속적인 치료를 금하는 것이 아닙니다. 과립구가 1500 μl -1로 감소하면 항 갑상선제가 제거됩니다. 0.2 %의 환자에서 무과립구증의 급성 발병이 가능하다. 일부 환자는 H1- 차단제에 의해 제거되는 알레르기 반응을 일으 킵니다. 다른 약으로 전환하는 것이 좋습니다. 무과립구증 및 심한 알레르기 반응에서 모든 항 갑상선 제제는 중단해야합니다.

요오드화 칼륨과 과염소산 나트륨, 요오드화 나트륨, 트리 요오드 타이 로닌 등의 요오드화물은 갑상선에서 T4와 T3의 방출을 항 갑상선제보다 빨리 차단하지만 효과는 일시적입니다. 요오드는 주로 갑상선 관련 위기, 항 갑상선제 복합 요법, 치료 시작시 갑상선 기능 항진증을 유지하는데 사용됩니다.

심한 갑상선 중독증에서 글루코 코르티코이드는 T4 수치를 감소시키는 것으로 나타났습니다. Dexamethasone 2 mg은 6 시간 후에 처방되며, thyrotoxicosis (빈맥, 진전, 발한)의 adrenergic 증상을 줄이기 위해 β-adrenergic 차단제가 사용됩니다. Propranolol은 40-120 mg / day에서 가장 보편적으로 사용됩니다.

항 갑상선 치료의 경우 50 % 미만의 환자에서 장기적인 관해가 발생합니다. 재발은 대개 약물 중단 후 4-6 개월 내에 발생합니다. 따라서 4-6 주마다 환자의 임상 연구를 실시하고 혈청 내 T4와 TSH의 수준을 결정할 필요가 있습니다. 갑상선 기능 저하증이 발생할 확률은 방사성 요오드를받는 환자에 비해 훨씬 적습니다.

외과 적 치료. 갑상선의 부분 절제술은 빠른 효과를 가져옵니다. 대부분의 환자는 완전히 치료됩니다. 원격 재발은 환자의 10 %에서만 발생합니다. 외과 적 치료는 항 갑상선 요법의 효과가없는 어린 환자들에게서 나타납니다; 131 I를 거부하고 심한 갑상선 중독증 또는 재발로 임신 한 환자.

모든 환자는 항 갑상선제를 사용하여 갑상선 기능 항진증을 일으킬 필요가있는 동안 수술 전 준비가 필요합니다. 그 후, 항 요오드 약물을 계속 복용하는 동안 요오드화물을 처방합니다 (예 : 요오드화 칼륨 1-2 방울, 하루 3 회 입으로). 요오드는 갑상선에서 혈류를 증가시키고 조직의 침윤을 가속화합니다.

전두엽 절제술은 경험있는 외과의 사에 의해 수행되어야하며, 수술을 통해 효과적이고 안전 할 수 있습니다. 수술 중 출혈과 재발 성 신경 손상으로 성대 마비가 발생할 수 있습니다. 수술 후 기간은 때때로 감염, 갑상선 기능 항진증 및 부갑상선 기능 항진증에 의해 복잡해지며 일시적이며 드물게 저 칼슘 혈증은 거의 발견되지 않습니다.

방사성 요오드로 치료. 방사성 요오드는 선택의 수단으로 간주되며 수술 방법만큼 효과적입니다. 노인의 경우 방사능 요오드로 치료하는 것은 고위험군과 연관되어 있기 때문에 치료가 필요합니다. 외과 적 치료 후에 갑상선 호르몬 결핍증을 앓은 젊은 사람들과 심한 수반되는 질병을 앓고있는 환자들에게 수술 금기이다.

일반적으로 갑상선의 갑상선 기능 저하를 일으키는 예상 질량 1g 당 131 I 5.9 MBq의 용량이 적용됩니다. 그것의 예방은 levothyroxine의 보충 복용량으로 수행됩니다. 더 작은 복용량 - 3gbq / g의 땀샘을 사용할 수 있지만, 갑상선 기능 저하증은 훨씬 늦게 발생합니다. 그러므로 항 갑상선제와 프로프라놀롤도 처방됩니다. 치료의 효과는 2 ~ 3 개월 이내에 발견됩니다. 환자는 매월 검사를 받아 혈청 내 T4 농도를 측정해야합니다. 효과가 한 달 이내에 나타나지 않으면 치료를 반복해야합니다.

보통 복용량의 방사성 요오드로 치료하면 갑상선 기능 저하증의 누적 위험이 있습니다. 10 년 이내에 환자의 50-70 %에서 발생합니다. 갑상선 기능 항진증은 천천히 진행되어 숨겨지며 심각한 합병증을 일으킬 수 있습니다. 따라서, 레보티록신을 조기에 투여하는 것이 권장됩니다.

희귀 합병증은 갑상선염 (radiation thyroiditis)으로, 131 I를 섭취 한 후 7-10 일이 경과하며 호르몬이 호르몬 조직에서 침출되기 때문에 발생합니다. 갑상선 염증의 갑작스런 증세 또는 중증 갑상선 중독증 환자 및 심혈관 질환과 관련한 심혈관 질환이있는 환자에서 발생하는 심부전의 역반응. 따라서 항 갑상선제는 그러한 환자에게 처방됩니다. 131 일을 복용하기 3 일 전, 그들은 취소되고 3-4 일 후에 재임명됩니다.

방사성 요오드로 치료하면 갑상선암, 백혈병 및 유전 질환의 발병 위험이 증가하지 않는다는 것이 확인되었습니다. 방사성 요오드의 위험은 바륨 관장 또는 정맥 주사 요법의 위험과 비슷합니다.

갑상선 중독증의 치료는 가능한 한 빨리 갑상선 중독의 증상을 줄이기위한 것입니다. 환자는 가습 된 산소 공급이 가능한 시원한 방에 두어야합니다. Rehydration은 비타민 B 복합체와 함께 생리 식염수와 포도당을 정맥 주사하여 수행됩니다. 부신 피질의 보존을 회복시키는 글루코 코르티코이드의 투여는 위기시 감소하는 것으로 나타납니다.

쇼크에서, 승압기 (노르 에피네프린, 도파민, 이소 프로 테레 놀, 도부 타민 또는 암 리온)의 정맥 내 투여가 필요합니다. 개발 된 심방 세동 발작은 procainamide 또는 disopyramide, aimoline 또는 cordarone의 정맥 투여로 중단됩니다.

갑상선 기능 항진증은 항 갑상선제를 신속하고 장기간 섭취하면 감소합니다 (예 : 2 시간마다 propylthiouracil 100 mg). 동시에 호르몬 분비를 억제하기 위해 대량의 요오드를 정맥 내 또는 경구로 투여합니다 (최대 1g / 일). ß- 아드레날린 차단제는 위기의 복잡한 치료에 포함되어야합니다. 주의 깊게 심전도 조절을하면서 propranolol을 6 시간마다 40-80mg 또는 정맥 내 2mg을 투여하십시오.

글루코 코르티코이드는 갑상선 호르몬의 분비를 억제하고 T4 조직에서 T4의 생성을 방해하며 부신 피질의 활동을 정상화시킵니다. 위기 치료는 환자의 일반적인 상태가 정상화 될 때까지 계속됩니다. 그 후, 갑상선 독소 증의 계획된 치료 시스템이 개발됩니다.

확산 독성 갑상선종 : 원인, 증상, 치료 지침

확산 성 유독성 갑상선종 (그렇지 않으면 파리 병, 바 셀토 병, 그레이브스 병)은 갑상선의 비대 및 그것의 강화 된 기능 (갑상선 중독증)을 수반하는자가 면역 성 질환입니다. 이 병리학은 20 세에서 50 세 사이의 어린이들에게 특징적이며, 노인은 극히 드문 경우입니다. 다양한 증상이 복합적으로 나타나면 심장, 간 및 부신 땀샘의 기능이 저하됩니다.

우리의 기사에서 질병이 발생하는 이유와 유형, 유형, 임상 적 증상, 진단 방법 및 치료 원리에 대해 배우게됩니다.

분류

바크 투의 질병은 갑상선 중독증으로 인한 임상 적 징후의 심각성에 따라 분류됩니다. 3 가지 형태가 있습니다 :

  • 쉬운 (전경 - 신경계의 증상 : 눈물, 과민 반응, 기분 변화 및 다른 사람, 분당 최대 100 박동, 리듬 활동, 다른 내분비샘 기능 정상적으로);
  • 중간 (환자는 극도로 체중을 잃는다 - 1 개월에 8-10kg까지, 심장 수축의 빈도는 분당 100-110 비트);
  • 심한 경우 (환자가 고갈 된 경우 심장, 간, 신장과 같은 중요한 장기의 기능 장애 증상이 있으며 치료가 오래 걸리는 경우는 거의 없습니다).

원인, 개발 메커니즘

오늘날 과학자들은 확산 독성 갑상선종이 왜 발생하는지 확실하게 말할 수 없습니다. 이 병리학에 대한 유전 적 소인은 중요하다 - 태아 발달 단계에서 발생한 특정 사람의 면역계 반응의 특징. 그러나, 심지어 predisposed 사람, 질병이 항상 개발하지 않습니다. 이것은 아마도 다음과 같은 특정 외부 요인 때문일 수 있습니다.

  • 흡연 (갑상선종의 가능성을 2 배 이상 증가 시킴);
  • 급성 및 만성 정신 - 정서적 스트레스;
  • 전염병;
  • 외상성 뇌 손상;
  • 뇌의 염증성 질환 (뇌염);
  • 내분비 계통의 다른 질병;
  • 다른자가 면역 질환.

앞에서 언급 한 악영향의 영향으로, 바스 토우 (Bodyow) 병에 걸리기 쉬운 사람은 갑상선 자극 호르몬 수용체에 대한 항체를 생성하기 시작합니다. 그들은이 수용체에 결합하여 활성화시키고 여러 가지 생리적 과정을 시작합니다. 그 결과 갑상선 세포가 요오드를 적극적으로 포획하여 티록신과 트리 요오드 티로닌을 생성하여 혈액으로 방출합니다.뿐만 아니라 스스로가 적극적으로 증식합니다. 이러한 변화로 인해 갑상선 중독의 특징 인 임상 증상이 나타납니다.

증상

확산 독성 갑상선종의 임상상은 갑상선 호흡 증후군의 징후로 특징 지어집니다. 심박수 (빈맥), 안구 돌출증 (안구 안구) 및 갑상선 확대 (실제로는 갑상선종)와 같은 다양한 증상이 동반됩니다.

환자는 심장과 혈관의 측면에서 다음과 같은 위반 사항을 발견 할 수 있습니다.

  • 심장 박동의 느낌 (환자는 머리, 가슴, 복부의 맥동에 대해 이야기 함); 심장 수축의 빈도는 분당 90-130 비트입니다.
  • 수축기 혈압 증가, 이완기 - 감소;
  • 심장 부정맥 (심방 세동, 심방 세동).

질병이 오랜 시간이 걸리고이 기간 동안 적절한 치료를받지 못한 사람은 심근 영양 장애, 심근 경색증 및 만성 심부전증이 발생합니다.

폐의 혈관에 혈액이 정체되어 있기 때문에 이러한 환자들은 종종 폐렴을 앓게됩니다.

갑상선 중독증 환자의 신경계 손상은 다음과 같은 증상에 의해 나타납니다.

  • lability (변경 가능성) 기분;
  • 과민 반응;
  • 공격성;
  • fussiness;
  • 관심의 산만;
  • 학습 능력 감소;
  • 눈물;
  • 우울증 경향;
  • 수면 장애;
  • 심한 경우에는 몸 전체에 떨림이 생길 수 있습니다.
  • 근육 약화;
  • 팔다리 근육 감소.

내분비 안 병증은 바스 토우 병에서 가장 흔한 증후군 중 하나입니다. 흔히이 징후의 징후로 임상 증상이 나타나고 있습니다. 그것은 특징입니다 :

  • 눈꺼풀 열팽창의 확장;
  • 잘 눈에 띄고, 표현되고, 종종 - 비대칭 인 안구 돌출증;
  • 왼쪽, 오른쪽 또는 위로 볼 때 고스트.
  • 시야 결손 (일부의 손실);
  • 모래의 느낌, 눈에 이물질 (이들은 만성 결막염의 증상 임);
  • 눈물 흘림;
  • 위와 아래 눈꺼풀의 붓기.

그러한 환자의 얼굴은 두려워하거나 놀란 것처럼 보입니다. 눈 주위의 조직이 부어 오므로 안압이 상승하고 시력과 시각 장애가 동반되어 동반 된 안압이 완전히 상실됩니다.

피부 병변 (피부 병변)은 심한 내분비 안 병증과 병용 될 수 있습니다. 그것은 피부 외상의 장소에서 발견되며, 매우 드뭅니다.

소화관 부분에서 다음과 같은 그레이브스 병의 증상이 나타날 수 있습니다.

  • 명확한 위치가없는 복통;
  • 자주 느슨한 발판;
  • 메스꺼움 및 구토 (덜 일반적).

질병의 심한 과정은 갑상선 호르몬과 간경화의 진행을 유도합니다.

또한 장기간 치료되지 않은 독성 갑상선종에는 뼈와 관절에 통증이 동반됩니다. 그들은 뼈에서 인과 칼슘의 침출에 기여하는 호르몬 티록신 (thyroxine)의 과도한 혈액과 관련하여 발생하며 혈액과 골다공증에서 이러한 요소의 수준을 증가시킵니다.

일반적인 증상의 주목해야한다 :

  • 좋은, 종종 심지어 식욕 증가와 환자 (10-12, 그리고 심한 경우 최대 15kg)의 체중 감량 발음;
  • 증가 된 발한;
  • 심각한 전반적인 약점;
  • 탈모;
  • 못 성장의 위반;
  • 특히 저녁에 노인 환자에서 체온이 아열대 수치로 증가;
  • 저온에서도 뜨겁지 않은 느낌.

여성의 월경 빈도는 줄어들고 덜 강렬 해집니다. 성적 욕망과 유행병의 발생을 줄일 수 있습니다. 임신 한 여성이 독성 갑상선 호르몬으로 고통 받으면 갑상선 자극 호르몬 수용체에 대한 항체가 태반을 통해 혈액으로 태아에 들어갈 수 있습니다. 일시적인 신생아 갑상선 중독증이 발생할 것입니다.

남성의 경우이 병리에는 여성형 유방 (유방 腺의 크기가 커짐)과 발기 부전이 동반됩니다.

합병증

적시에 적절한 치료가 이루어지지 않으면 확산 독성 갑상선종은 심각한 합병증을 일으킬 수 있습니다. 그들 사이의 주도는 다음과 같습니다 :

  • "갑상선 자극적 인 심장";
  • 갑상선 기능 저하증;
  • 혈중 칼륨 농도 감소와 관련된 갑상선 중독 성 일시적인 마비;
  • thyrotoxic 위기.

마지막 합병증은 가장 위험한 것으로 불릴 수 있습니다. 이는 거의 절반의 경우 치명적이기 때문입니다.

진단의 원리

확산 독성 갑상선종의 진단은 4 단계로 진행됩니다.

  • 설문 조사 (불만 및 아나네스 데이터 수집);
  • 환자의 신체 상태 평가;
  • 실험실 테스트;
  • 도구 진단.

우리 각자에 대해 이야기합시다.

환자 설문 조사

이 단계에서 의사는 환자의 불만을 듣고 (증상은 "증상"섹션에 설명되어 있음) 현재의 병력 (증상이 나타나면 어떻게 진행되었는지, 치료가 진행되었는지 여부)과 삶 (나쁜 습관, 생활 습관, 신체 질환, 두개골 뇌 이전 상해, 가까운 친척의 건강). 이러한 모든 데이터를 통해 전문가는 갑상선 중독증이 의심되는 이유를 명확히 할 수 있습니다.

객관적인 시험

환자 검사, 갑상선의 촉지, 촉진, 타진, 다른 장기 및 시스템의 청진을 포함합니다.

검사 단계에서 이미 의사는이 특정 병리학의 특징 인 발음 성 안구 돌출증 (exophthalmos)이 있기 때문에 "diffuse toxic goiter"를 진단 할 수 있습니다.

갑상선 촉지는 전문가가 갑상선의 균일 한 확대 정도를 감지 할 수있게합니다. 그레이브스 병의 1/3의 경우, 일반적으로 정상 크기입니다.

아아, 갑상선종의 크기는 갑상선 호르몬의 중증도를 특징 지을 수 없습니다. 갑상선이 거의 정상적이라도 갑상선 자극 호르몬이 발병 할 수 있습니다.

다른 기관이나 시스템의 촉침, 타악기 및 청진시에는 빈맥, 혈압 변화, 심장의 부정맥 활동, 떨림, 머리카락과 손톱의 이국적인 변화, 피부 발진, 근력 약화, 여성형 유방증 등의 패배의 징후가 발견됩니다.

실험실 진단

  • 갑상선 자극 호르몬 진단의 주요 역할은 갑상선 자극 호르몬 (thyroid-stimulating hormone), 티록신 (thyroxine) 및 트리 요오드 타이 로닌 (triiodothyronine) 수준의 혈액 검사입니다. 이 경우 TSH의 함량은 정상 이하이며 갑상선 호르몬 중 하나 또는 둘 모두가 증가합니다.
  • 확산 독성 갑상선종의 진단을 확인하는 것은 갑상선 자극 호르몬 수용체에 항체의 titer의 결정에 대한 혈액 검사를 도움이 될 것입니다. 이 연구의 결과에 근거하여 의사는 이후의 보수 치료 결과를 제시 할 수 있습니다. 항체가가 높을수록 보존 적 치료 방법이 병리학 적 증상을 완화시킬 가능성이 낮습니다.
  • 또한 갑상선에 대한 항체가를 측정하기 위해 혈액 검사를 권장 할 수 있습니다. 환자의 절반 이상이 상승하지만, 이는 환자가 Basedow 's disease를 가지고 있음을 직접적으로 알려주는 것은 아닙니다.
  • 임상 혈액 검사에서 일부 환자는 철분 결핍 빈혈의 징후를 보입니다.
  • 혈액의 생화학 적 분석에서 AlAT, AsAT, 알칼라인 포스 파타 아제, 포도당, 칼슘의 증가, 중성 지방 및 콜레스테롤의 감소가 검출됩니다.

도구 진단 방법

진단이 도움이되는지 확인하십시오.

  • 갑상선 초음파 (크기가 넓어지면서 조직의 구조가 저 에코이고 혈류가 상당히 강화됩니다).
  • 방사성 요오드 또는 테크네튬을 함유 한 신티그라피 (동위 원소의 포획은 유선 부위 전체에서 강화되며, 어려운 진단 상황에서 또는 갑상선에서 노드가 발견 될 때 수행되며, 테크닉은 수유 중 여성의 검사에 사용되며, 투여 된 용량이 표준 용량을 초과하지 않으면 12 아기에게 안전한 수유 시간);
  • 심전도 (심박 급증, P와 T의 날카로운 이빨, 심방 세동, 기질이 채워진 혈관 확장증, 갑상선 중독증에 대한 보상으로 사라지는 좌심실 비대 증상);
  • 미세 침 생검 (갑상선에서 촉촉하거나 다른 연구 방법을 사용하면 종양이 의심되고 종양이 의심됩니다).

차동 진단

갑상선 호흡 증후군은 확산 독성 갑상선종뿐만 아니라 다른 갑상선 질환을 동반합니다. 그리고 이러한 모든 병리의 치료가 동일하지 않기 때문에, 처음에는 정확한 진단을 설정하고 서로를 차별화하는 것이 매우 중요합니다. 이 질병은 다음과 같습니다.

  • 결절성 독성 갑상선종;
  • 아 급성 갑상선염;
  • 무통 성 갑상선염;
  • 산후 갑상선염;
  • 임신

치료 원칙

갑상선 중독에 걸린 모든 사람들은 다음과 같은 몇 가지 권고 사항을 따라야합니다.

  • 금연;
  • 카페인 섭취를 제거하십시오;
  • 요오드가 함유 된 약물 (방부제, 비타민, 조영제 및 기타)의 섭취를 급격히 제한합니다.

결절성 독성 갑상선종의 중증도 및 일부 다른 특성에 따라 환자는 다음과 같은 방법으로 처방을받을 수 있습니다.

  • 보수적 인;
  • 운영;
  • 방사성 요오드.

약물 치료

일반적으로 보수 치료는 갑상선의 크기가 약간 증가하고 큰 마디가 없다는 조건에서 환자에게 처방됩니다. 그것의 기간은 1-1.5 년입니다. 10 명 중 3-4 명의 환자에서이 치료의 결과는 확산 성 독성 갑상선종의 지속적인 완화입니다. 약물 중단 후 재발이 곧 발생하면 보수 치료의 두 번째 과정은 의미가 없습니다.

일반적으로 thyreostatics Tiamazol과 propylthiouracil이 사용됩니다. 다량의 복용으로 치료를 시작하고, 1 ~ 1.5 개월 후, 갑상선 중독증을 ​​가진 거의 모든 환자가 혈액에서 갑상선 호르몬의 수준을 정상화합니다. 갑상선 자극 호르몬의 수치는 즉각 정상화되지는 않지만 오랜 시간 동안 낮게 유지됩니다.

eyyroidism에 도달하기 전에 thyreostatics와 병행하여 환자는 베타 차단제, 특히 propranolol 또는 atenolol을 복용하는 것이 좋습니다.

혈중 유리 티록신 수치가 정상으로 회복되면 thyreostatics의 복용량이 2 ~ 3 주 내에 천천히 시작되어 유지 관리로 감소합니다. 동시에 레보티록신이 치료에 추가됩니다. 이것은 하나의 약물 (thyreostatics)이 갑상선 기능을 차단하고, 다른 하나 (levothyroxine)가 동시에 체내의 호르몬 결핍을 보완합니다. 이러한 치료는 1 ~ 2 년간 지속됩니다.

보수 치료의 배경에서 갑상선의 크기가 증가했다면 성공 가능성은 낮습니다.

Bazedova 병으로 고통받는 여성이 임신을하게되면, 그녀는 최저 복용량 (thyroxine의 수준을 정상 값의 상한치 또는 그보다 약간 상회하게 유지하는 것)에서 단지 thyreostatic 치료로 처방됩니다. 이 상황에서 propylthiouracil은 그 약물보다 더 나쁜 태반에 침투하기 때문에 선택 약물입니다.

치료 조절

thyreostatics를 환자에게 처방하기 전에 그는 일반 혈액 검사를 받고 혈액 내의 간 효소의 농도를 측정합니다. 갑상선 기능 항진증이 생길 때까지 대조군 연구가 2 주에 1 회 시행되고 그 후 1 시간에 1.5-3 개월 사이에 thyreostatics로 치료가 진행됩니다.

대조 연구는 혈액에서 자유 티록신과 트리 요오드 타이 로닌의 수준을 결정한 다음 갑상선 자극 호르몬의 활성을 측정하는 것으로 구성됩니다. 총 혈액 수.

갑상선 확장의 증거가있는 경우이 장기의 초음파를 12 개월마다 1 회 수행합니다.

thyrostatics를 중단하기 전에 갑상선 자극 호르몬 수용체에 대한 항체의 역가를 측정해야합니다. 약간의 초과는 병리학의 재발 가능성이 높음을 나타냅니다.

방사성 요오드 치료

갑상선의 중소 정도의 확대가 선호됩니다. 이것은 효과적인 치료법이며, 대부분의 환자에게 재정적 인 접근이 가능하고, 비 침습적이기 때문에 편리하며, 어떠한 준비도 필요하지 않으며, 심각한 합병증을 유발하지 않습니다.

갑상선 기능 항진증의 수술 후 재발을 치료할 때 선택 방법으로 간주됩니다.

임산부 및 모유 수유 중에는 적용되지 않습니다.

외과 적 치료

확산 독성 갑상선종의 치료에서 선택 방법. 첫째, 갑상선 기능 항진증의 도움으로 갑상선 기능 항진 상태에 이르면 그 상태로 작동합니다.

개입의 본질은 갑상선을 거의 완전히 제거하는 것인데이 기관을 2 ~ 3 ml 밖에 남기지 않습니다. 더 많이 저장하면 갑상선 자극 호르몬이 지속되거나 그 재발이 미래에 발생할 위험이 극적으로 증가합니다.

이전 수술 후 발생한 갑상선 중독증 재발의 경우에는이 치료법을 사용하지 마십시오.

수술 후 갑상선 기능은 3 개월 후, 6 개월 후, 1 년에 1 회 모니터링됩니다.

결론

"확산 독성 갑상선종 (prolifer toxic goiter)"이란 갑상선의자가 면역 질환을 말하며 갑상선 호증 증후군을 동반합니다. 주요한 임상 적 발현은 안구 돌출증 (exophthalmos), 심계항진 (palpitations) (빈맥) 및이 장기의 크기 증가입니다.

진단의 주요 포인트는 갑상선 자극 호르몬의 감소에 대한 thyroxine과 triiodothyronine의 혈중 수치 상승을 감지하는 갑상선 기능 항진증의 진술이다. 더 많은 연구가 thyrotoxicosis에 이르는 질병을 진단하기위한 것입니다.

질병 경과에 따라 환자는 약물 요법, 방사성 요오드 치료 또는 갑상선의 부분 절제술을 권장 할 수 있습니다. 앞으로이 시스템의 제어 기능에 대한 후속 조치가 필요할 것입니다.

갑상선 중독증의 증상을 보인 사람은 일반 의사 또는 내분비 학자의 조언을 구해야합니다. 전문의는 올바른 진단을 내리거나 걱정이 헛되고 갑상선의 병리가 없다는 것을 확신시킵니다.

확산 성 독성 갑상선종은 합병증 때문에 위험합니다.이 합병증은 장기간 치료가 부재하고 환자의 삶에 위협이 될 수 있습니다. 그래서이 병리학에 관해서는 정확한 진단없이 오랜 시간을 지내기보다는 방심하고 전문가와 상담하는 것이 좋습니다.

시스템 의료 기술 클리닉의 전문가 인 Agada는 확산 독성 갑상선종에 대해 알려줍니다.

확산 성 유독성 갑상선종 (갑상선 기능 항진 증후군). 원인, 증상 및 치료

갑상선 기능 항진증은 갑상선 호르몬의 과분비로 인한 증상의 복합체입니다. 확산 성 독성 갑상선종은 갑상선 호르몬의 생성이 지속적으로 병리학 적으로 증가하는 병으로 특징 지어집니다. T3, T4는 갑상선이 넓어지면서 여러 장기 및 시스템, 주로 심장 혈관 및 중추 신경계의 기능적 상태가 파괴됩니다.

갑상선 기능 항진증의 원인

1909 년 갑상선에 대한 연구로 노벨상을 수상한 T. Kocher의 시대부터 병인 (유전, 스트레스 요인 및 전염 효과, 일사량)이 알려졌습니다.

지난 20 년 동안 Volpe와 Mackenzie는 갑상선 기능 항진증의자가 면역 원인을 밝혀 냈습니다. 이로 인해 확산 성 독성 갑상선종이자가 면역 질환으로 밝혀졌으며 특정 조직 적합성 유전자 (HLA B8, HLA DR3)의 운반자와 관련이 있습니다. 확산 독성 갑상선종이있는 환자의 친척에서 15 %의 경우, 동일한 질환이 검출되며 약 50 %의 친척이 순환하는 항 갑상선 항체를 가지고 있습니다. 여성은 남성보다 5 ~ 10 배 더 자주 고통받습니다.

따라서 갑상선 기능 항진증은 선천성 면역 조절 결핍과 함께 ​​발생하는 장기 특이 적자가 면역 질환입니다. Volpe는 병리학의 기초가 DR 항원의 발현이 갑상선 세포의 표면에서 일어나는 T- 림프구 억제 기의 결함이라고 믿는다. 항원은자가 면역 과정의 일종의 유발 인자 역할을합니다. 그들 자신의 갑상선에 대한 T- 림프구의 금지 클론의 형성이 가능하다. 이러한 림프구는 직접 세포 독성 효과를 발휘하거나 간접적으로 항체 생산 B- 림프구를 통해 작용합니다. 이 항체의 유일한 특징은 갑상선 기능을 자극하는 능력입니다. 이 면역 글로불린 분획을 LATS, LATS 프로텍터, TSI- 갑상선 자극 항체로 명명 하였다. 질병의 활동 단계에서 TSI는 확산 독성 갑상선종 환자의 90 %에서 결정됩니다.

확산 독성 갑상선종의 증상

갑상선 기능 항진증의 임상 적 증상은 주로 내분비 안 병증, 경막 부종, 갑상선 기능 항진증, 제 1 형 당뇨병이 적은 경우, 애디슨 병, 간 및 혈관의자가 면역 병변 및 혈액 질환과 함께 다른 기관에 손상을 입히는 경우가 많습니다.

갑상선 호르몬의 과잉은 부비동 빈맥, 심방 세동, 외반, 높은 맥박, 특히 노인에서의 순환 장애의 발생과 같은 빠른 맥박을 특징으로하는 심근 영양 장애 (thyrotoxic heart)를 포함한 갑상선 기능 항진 증후군의 발달로 이어진다.

이것은 중앙 신경계와 식물 신경계의 손상 (기억 상실의 배경에 대한 증가 된 흥분성, 집중력 저하, 급속한 피로, 두통, 전신의 손가락 떨림, 전신뿐만 아니라 혼란스러운 비생산적인 활동), 소위 안구 증상 (Dalrymple 증상 - 홍채와 상안검 사이에 흰색 스트립이 생기는 눈꺼풀 판의 팽창, Grefe - 홍채와 흰 눈 사이에 흰색 스트립이 형성됨 안구가 아래쪽으로 움직일 때 위쪽 눈꺼풀, 사과가 위쪽으로 움직일 때와 같은 Kocher, 눈꺼풀 주위의 미세 떨림, 봇킨 (Botkin) - 자궁 신경계에 갑상선 호르몬의 영향과 관련된 시선 고정시 눈 슬릿이 일시적으로 팽창합니다. 이러한 변화의 대부분은 독립적 인자가 면역 질환 인 EOP (Graves-Basedow orbitopathy, 악성 안구 돌출증)에 기인합니다. 글리코 사 미노 글리 칸 (glycosaminoglycan)을 합성하는 구후 줄기 ​​섬유 아세포 (retrobulbar fibroblast)에 대한 항체는 환자의 혈액에 나타나고, 구강 내 셀룰로오스의 친수성을 증가시켜 부종 및 안구 돌출증을 일으킨다.

러시아에서 채택 된 분류에 따르면, 내분비 안 병증이 3도 있습니다 :

나는 이중 시력이 결여되어 있고, 작은 안구 돌출증, 눈꺼풀이 부어 오르며, 눈에 모래가 낀듯한 느낌을 가지고 있습니다.
II - 두 배로하는 것, 안구의 외전 제한, 상향 시력 마비;
III - 시력을 위협하는 증상이있는 경우 안구 돌출 증후군 : 안구 돌출의 불완전한 폐쇄, 각막 궤양, 안구 운동 장애의 급한 제한, 시신경 위축의 징후.

면역 체계의 손상은 소위 경막 하 출혈성 근종의 근간을 이루고 있습니다. 다리의 앞면의 피부는 부종, 간암, 자주색 붉은 색, 홍반과 가려움증이 있습니다. 병리의 빈도는 2-3 %이며, 일반적으로 내분비 안 병증과 합병됩니다.

자가 면역 기원은 골수골에서 가장 흔히 발견되는 복막 골 성장이있는 갑상선 정골 병에도 내재되어있을 수 있습니다.

또한 T3 및 T4의 과다는 이화 작용 증후군 (체중 감소, 근육 병증 및 때로는 골다공증), 영양 장애 (취성 손톱, 정신 분열증, 탈모), 다른 내분비선 손상 (부신 기능 부전, 내당능 장애, 섬유 성 유양 돌기 때로는 galactorrhea - 여성, 남성 - 여성형 유방), 갑상선 독성 간염 - 심각한 형태의 질병.

요오드 결핍증이있는 지역에 거주하는 사람들에서 갑상선 기능 항진증은 T3의 주된 방출로 발생하며, 심 박테리아 또는 심방 세동이 혈액에서 정상적인 T4 함량으로 임상 적으로 나타납니다.

노인 환자에서는 일반적으로 갑상선종이 없으며, 동맥이 약간 증가하고 식욕이 저하되며 피부와 눈에 전형적인 변화는 없습니다. 13 %의 환자에서 감정적 인 불안감이 있으며, 5.2 %는 심한 우울증입니다. 다른 경우에는 단지 myopathy 또는 발열, 또는 격리 된 심장 질환 만 관찰됩니다.

갑상선 기능 항진증 진단

확산 독성 갑상선종의 진단은 임상 증상과 검사실 자료를 토대로 이루어 지는데, 무엇보다 먼저 TK, TK를 결정합니다. 유리 티록신 지수를 사용할 수도 있고 증가시킬 수도 있습니다.

일부 저자는 thyroglobulin, microsomal fraction에 대한 항체의 정의를 권장합니다. 특히 갑상선 외 병리학과의 감별 진단에 대해 이야기하는 경우에 좋습니다.

그러나 초음파 검사는 갑상선의 크기와 형태를 동적으로 모니터링하는 데 권장되는 검사이지만 항상 검사를 대체 할 수는 없습니다. 스캐닝 및 초음파는 실제 확산 독성 갑상선종의 진단 방법이 아니며 적응증에 따라 사용됩니다. 드물기는하지만, thyroliberin을 사용한 검사가 사용될 수 있습니다.

궤도의 전산화 단층 촬영과 초음파를 이용한 내분비 안 병증 및 다른 안와 병변의 감별 진단. 동시에, 구강 내 근육의 두꺼워 짐은 엔도카인 안 병증의 임상 징후가없는 경우에도 검출됩니다.

갑상선 호르몬으로 인한 갑상선 기능 항진증과 관련된 질병에는 독성 선종 (Plummer disease), 독성 다엽 성 갑상선종 (Marine-Lenhart disease), 갑상선 호르몬으로 인한 갑상선 기능 항진증의보다 드문 형태 등이 있습니다. 외과 적 갑상선 (struma ovarii), 여포 성 갑상선암, 호르몬 활성 뇌하수체 선종, 아 급성 갑상선종에 의한 갑상선 호르몬 생산 UM kordaron 유도 갑상선 중독증, 갑상선 기능 항진증, 요오드 함유 조영제 및 약리학, 비타민제, benziodarona의 배경에 현상.

중증의 노인 환자에서 T4의 수치가 높았습니다.

독성 선종의 감별 진단 징후는 안구 돌출의 부재, 촉지 중 하나의 뇌엽의 증가, 초음파 및 스캐닝입니다. 갑상선 자극 호르몬 (TSH)과 재 스캔의 근육 내 투여가있는 샘플은 특히 지표입니다 (이전에는 방문하지 않은 분획이 동위 원소를 흡수하고 스캔 이미지에 명확하게 표시되어 있음).

확산 독성 갑상선종을위한 처리

확산 독성 갑상선종의 치료는 thyreostatic 약물의 사용, 항 갑상선 제제의 이전 준비로 외과 치료 및 방사성 요오드로 치료로 구성됩니다.

대부분의 경우 치료는 보수적입니다. 러시아에서는 환자가 thyreostatic 약으로 치료를 받는다 (더 자주 Mercazolil과 함께, 덜 일반적으로 Propitsil과 함께). Thyrostatic drug은 intrathyroid hormonogenesis를 억제 할뿐만 아니라 면역력 (세포 면역)에도 영향을 미치며, propitsil은 또한 T4의 주변 전환을 변화시켜 생물학적으로 비활성 인 "reverse"T3의 형성을 유도합니다.

Mercazolil의 평균 용량은 30-40 mg / day이며 심한 형태 (심장, 간 손상) - 최대 60 mg / day입니다. leukocytes의 수준을 통제하는 것은 주 1 회, 백혈구 감소증의 발달과 함께, 약물은 일시적으로 취소됩니다 (2-3 일 동안). 또한, 심한 형태의 프레드니손은 종종자가 면역 과정을 완화시키기 위해 하루 40-60mg의 양으로 추가 투여됩니다 (교대 방식).

thyreostatics를 가진 확산 독성 갑상선종에 대한 치료 전략은 다른 국가에서는 동일하지 않지만 정확한 복용량과 함께 시작하는 고용량 투여 (Leclere L.)를 사용한 장기간 (약 1.5-2 년)의 보존 적 치료 후에 "blockade-substitution"모드, 즉 갑상선 기능 항진증에 이르면 소량의 L- 티록신을 연결하면 환자의 60 % 이상에서 장기적인 완화를 달성 할 수 있습니다.

임신 초기에 질병이 발생하면 최소한의 유효 용량 (300mg / day를 시작 복용량으로, 50-150mg / day를 유지 관리량으로 사용)으로 propilluracil을 사용하는 것이 좋습니다. Propitsil은 모유에서 발견되지 않기 때문에 모유 수유는 금기 사항이 아닙니다.

외과 적 치료의 기본은 갑상선종 (gland volume 30 ml 이상)의 큰 크기, 심한 형태의 확산 독성 갑상선종, thyreostatic 약물에 대한 편협, 사용으로 인한 영구 효과의 결여, 지속적인 백혈구 감소증입니다.

갑상선 약제와 β- 차단제 (propranolol, metoprolol, atenolol)는 수술 전 준비로 사용됩니다. 갑상선 기능 항진증의 내약성과 내분비 안 병증의 복합 치료에서 혈장 유착이 사용된다. 평균적으로 갑상선 기능 항진증 상태는 3-6 주 후에 발생합니다.

Plummer는 수술 전 준비로 요오드화 칼륨 용액 (하루 5 방울)을 사용하여 경험적 관찰에 근거하여 암의 혈관 형성 감소를 나타내므로이 치료의 영향으로 수술을 용이하게합니다. 요오드화 칼륨의 사용에 대한 의문이 제기되었지만 유럽의 외과의 사는 40 %가이 방법을 사용합니다.

이전에는 심장 혈관계에 미치는 영향이 갑상선 중독증에 대한 보상 부족을 보완 할 수 있다는 점을 감안할 때 수술 전에 β 차단제를 사용해야 할 필요성을 부인 한 일부 연구자가있었습니다. 이 약물들이 5- 데오 디나 제의 활성에 영향을 미치고 T4가 생물학적으로 비활성 인 "가역적 인"T3 로의 전환을 활성화시키는 것으로 알려졌습니다.

갑상샘 유사 효과와 혈관 신생을 줄이기 위해 수술 전 준비 과정에서 갑상선 호르몬을 소량 투여하는 것이 좋습니다. 내분비 안검 병증의 징후가있는 환자에서는 방사성 요오드와 함께 프레드니손 (prednisone)을 사용하는 것이 좋습니다.

우리 나라에서 방사성 요오드의 사용은 환자의 나이 (45 세 이상)에 의해 제한되며, 가장 흔히이 방법은 중증 독성 갑상선종의 재발에 사용됩니다. 동시에, 미국에서는 131 번째 요오드의 사용이 24 세 이상의 환자를 치료하는 최적의 방법으로 간주됩니다.

심한 확산 독성 갑상선종 및 뚜렷한 심근 손상이없는 경우, 요오드는 동맥의 질량 1g 당 80-120μK의 용량으로 동시에 투여됩니다. 큰 덩어리 크기와 수반되는 심장 병리가있을 때만 요오드 131 알로 치료를 시작하기 전에 갑상선 기능 항진증을 얻은 다음 5-7 일 동안 치료를 중지하고 갑상선을 다시 확인하고 검사를 수행하고 요오드의 용량을 120-150 μK / g까지 올리십시오.

131 일 요오드로 치료 한 후, 수술 후 80 %에서 갑상선 기능 항진증이 나타나고, thyreostatics로 치료 한 후 40 %에서 3 ~ 5 %가 감소합니다.

갑상선 관련 위기

위기 기간 동안 호르몬의 평균 수치는 위기 외의 수치와 다르지 않다는 것을 보여줍니다. 위기가 갑상선 호르몬의 결합을 감소시키고 T3와 T4의 자유 형태의 수를 증가시키는 것이 중요합니다. 각 환자마다 호르몬 수치가 균형을 이루고 있다고 생각할 수있을뿐만 아니라 수용체와 카테콜아민에 대한 수용체도 있습니다. 다른 저자들에 따르면, 위기는 유발 메커니즘 (감염, 외과 적 스트레스, 급성 질환)의 영향으로 카테콜라민에 대한 친 화성 증가에 기반을두고있다.

thyrotoxic 위기에서 환자를 제거하는 첫 번째 단계는 글루코 코르티코이드 (하이드로 코르티손 헤미 석시 네이트 약 4 시간마다 대략 50mg, 초기 투여 량은 30 분에 걸쳐 정맥 내 100mg이다)을 사용해야한다.

thyreostatic drug을 사용할 필요가 있습니다. propitsilu가 선호됩니다. propitsilu는 갑상선 호르몬의 생합성을 억제 할뿐만 아니라 T3와 T4의 전환을 예방합니다.

β- 차단제의 도입은 β- 수용체의 증가 된 친 화성의 관점에서 정당화되지만, 음성적 변성 작용으로 인한 폐부종의 경우가 설명된다.

Propranolol (Inderal, Anaprilin)은 6 시간마다 1 ~ 2 mg 정맥 내로 천천히 또는 40 ~ 60 mg 경구 투여됩니다.

진정제로서 페노바르비탈이 권장됩니다. 페노바르비탈은 티록신 결합 글로불린에 결합하여 T4의 신진 대사와 불활 화를 가속화시킵니다.

해독 요법은 수혈의 총량 (염화나트륨의 0.9 % 용액, 포도당의 5 % 용액)이 하루에 약 3 리터에 도달 할 수 있도록 연속적으로 실시됩니다. 일부 저자는 무기 요오드의 도입을 권장하고, 다른 사람들은 무기 요오드의 도입을 권장하지 않습니다.

내 독소 성 홍반을 동반 한 내분비 안 병증

내분비 안 병증의 치료는 euthyroidism (성선 기능 저하의 발달은 바람직하지 않음)의 성취에 기초합니다. 일부 저자는 다량의 방사성 요오드를 사용하여 L-thyroxin을 평생 대체 요법으로 사용하여 동맥을 파괴하거나 파괴하는 것이 필요하다고 생각합니다. 안와 주위 부종을 줄이기 위해 머리 위치를 높게하는 것이 좋습니다. 글루코 코르티코이드는 40-60 mg / day의 용량으로 사용됩니다. 비효율적 인 경우, 궤도의 조사가 사용됩니다 (보통 2000 rad 분주로 2 주간). 시야가 위협되면 궤도의 감압, 바닥과 측벽의 제거가 사용되어 안구 돌출을 5-7 mm까지 줄일 수 있습니다. 근육 섬유증은 때로는 눈꺼풀의 건열 및 고스트 (ghosting)로 이어지고 미용 수술로 제거 할 수 있습니다. DTZ 환자는 내분비 학자에게 평생 관찰이 필요합니다.

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