사진 : 인간 내분비 계
부 신피질 자극 호르몬 (ACTH, corticotropin, Adrenocorticotropic Hormone, ACTH) 분석은 내분비 계 및 부신 땀샘에서 병리학을 확인하기 위해 수행됩니다.

호르몬은 뇌 (뇌하수체)에 철분, 즉 정면 부분을 생성합니다. 구성 요소는 부신 피질에 영향을 미치므로 안드로겐, 코티솔 및 에스트로겐과 같은 건강을 위해 필요한 호르몬을 생성합니다.

분석 표시

loading...

호르몬 수준 검사는 부신 피질의 기능 장애와 관련된 질병의 진단 및 치료를 위해 처방됩니다. 또한 지표의 모니터링은 암 병리의 치료 효과를 평가하는 데 필요합니다.

여성의 경우 ACTH는 월경 불순물이있는 경우에 시행되며 과도한 털이 남습니다.

어떤 증상과 이벤트가 테스트의 이유 일 수 있습니다 :

  • 표피의 비정상적 색소 침착;
  • 성인의 여드름 (여드름);
  • 청소년 초기 사춘기;
  • 쿠싱 병;
  • 골격계 질환 (골다공증)뿐만 아니라 근력 약화 및 통증;
  • 부당한 체중 감소와 함께 고혈압;
  • 정기적 인 고혈압 발작;
  • 심각한 피로, 연약함 및 혼수 상태;
  • 혈액 내의 비정상 코르티솔;
  • corticotropinoma (뇌하수체 신 생물)의 제거 후 환자의 재활을 모니터링;
  • 장기 투약 (예 : 글루코 코르티코이드);
  • 부신 피질의 기능 장애;
  • 암 환자의 치료 효과를 모니터링합니다.

의사에게 ACTH 환자를 추천하는 이유는 다음과 같습니다.

  • 코르티코 트로 핀 방출 호르몬을 함유 한 샘플;
  • 코티솔의 변화;
  • ACTH를 생성하는 종양이 의심됩니다.

코르티코 트로 핀 방출 호르몬으로 테스트

loading...

드물지만 ACTH는 뇌하수체뿐만 아니라 어떤 장기의 악성 종양도 생성 할 수 있습니다. 샘플은 높은 수준의 ACTH와 코티솔을 보여줍니다. 코르티코 트로 핀 방출 호르몬이 함유 된 병리학 적 진단 샘플. 그 후에 ACTH의 수치가 증가하거나 (Itenko-Cushing 질환에 대해) 또는 수준에 남아 있습니다 (이소성 산 증후군).

빈속에 아침에 시험을 수행하려면 정맥혈을 가지고 ACTH를 측정하십시오. 그런 다음 corticotropin 방출 호르몬 100 μg을 정맥에 주입하고 30, 45 분 및 1 시간 후에 혈액을 채취하여 매번 ACTH 수준을 결정합니다.

ACTH의 준비 및 전달

loading...

이 연구의 재료는 혈장 (EDTA)입니다. 따라서 절차 24 시간 전에 분석 결과를 왜곡 할 수있는 요인을 제외해야합니다. 이것은 :

  • 정신적 스트레스;
  • 과로;
  • 역도, 스포츠;
  • 나쁜 습관 (알코올, 흡연, 독성 약물, 에너지 음료);
  • 음식 (절차 10 시간 전에), 음료 (3-4 시간), 물 40 분.

여아에서 ACTH는 생리주기 5-7 일 동안 처방됩니다 (비상 사태를 제외하고). 또한 호르몬 수치가 최고치에 도달하면 혈액을 기저 기간 (배란)에 기증하는 것이 좋습니다.

최고 수준의 부 신피질 자극 호르몬 (adrenocorticotropic hormone)이 6-8 시간에 관찰되므로 아침에 검사를합니다. 또한 분석을위한 혈액은 18:00에서 23:00 (예 : 쿠싱 증후군 진단)에서 가져올 수 있습니다. 역 동성을 추적하기 위해서는 모든 혈액 샘플을 동시에 채취하는 것이 중요합니다.

ACTH 규범

loading...

ACTH 검사의 표준은 9-46 pg / ml의 절대 지수입니다.

결과에 영향을 미치는 요인

  • 절차 준비를위한 환자 또는 의료진의 비 준수.
  • 약물 섭취;
  • 최근 부상 또는 수술;
  • 생리주기의 부적절한 단계;
  • 환자는 고온이다;
  • 임신과 수유;
  • 불안정한 정신 상태;
  • 시간대의 변경;
  • 수면 장애;
  • 적혈구의 용혈 (파괴).

ACTH 상승

loading...

52 pg / ml 이상으로 표준 초과는 다음과 같은 질병의 존재를 나타낼 수 있습니다 :

  • Itsenko-Cushing 질환. 그것은 다양한 병리학 배경에서 발생합니다 (가장 흔한 것은 뇌하수체 선종입니다). 증가 된 철분은 더 많은 호르몬을 생산하며, 이는 코티솔의 과도한 생산을 자극한다는 것을 의미합니다.
  • Addison 's disease (코티솔 결핍증), 선천성 부신 증식증. 이러한 병리학에서 부신 피질은 기능을 뇌하수체로 이동시키는 코티솔을 생성하지 않습니다. 이와 관련하여 ACTH의 수치가 급격히 상승합니다.
  • 종양 비대증 증후군. 뇌하수체가 어떤 장기에서 종양 형성에 반응하여 생기는 결과입니다.
  • 넬슨 증후군. 부신 쇄 절단술 후 쿠싱 병 환자에서 관찰. 이 환자는 뇌하수체에서 부 신피질 부전종 (종양)뿐만 아니라 부신 기능 부전이있어 ACTH의 수행 능력을 향상시킵니다.
  • 부신 피질 자극 호르몬의 이소성 생성 증후군 드물지만 ACTH는 뇌하수체뿐만 아니라 어떤 장기의 악성 종양도 생성 할 수 있습니다. 샘플은 높은 수준의 ACTH와 코티솔을 보여줍니다. 코르티코 트로 핀 방출 호르몬이 함유 된 병리학 적 진단 샘플. 그 후, ACTH 수준이 증가하거나 (Itenko-Cushing 질환에 대해) 또는 수준에 남아 있습니다 (이소성 생산 증후군).
  • 약을 복용. 인공 리튬, 인슐린, 에탄올, 글루 콘산 칼슘, 암페타민 그룹 등은 인위적으로 ACTH의 수준을 높일 수 있습니다.

ACTH가 낮췄다.

loading...

부적절한 호르몬 생산은 다음과 같은 과정과 연관되어 있습니다.

  • 2 차 hypocorticism. 뇌하수체가 손상되면 (ACTH의 생성이 불충분 함), 부신 피질의 위축이 발생합니다 (코티솔 합성의 결여). 내분비 계의 기능 장애 및 기타 땀샘이있을 수 있습니다.
  • Itsenko-Cushing 증후군. 부 신피질 호르몬의 수준은 부신의 악성 종양이있는 경우 감소합니다. Cushing 's disease는 Cortisol의 과도한 생성과 뇌하수체에 의한 ACTH 생산의 감소로 인해 다르다.
  • 부신의 양성 종양. 이 경우 종양은 기관 기능을 수행하고 ACTH 수준을 감소시키는 추가 코티솔을 생성합니다.
  • 글루코 코르티코이드 그룹의 약물 인 크립토 헵 타딘 (cryptoheptadine) 복용.

연구 결과를 판독하는 것은 종양학 의사와 심장 전문의와 상담하는 내분비 학자에 의해 수행됩니다.

부 신피질 자극 호르몬 (ACTH)

loading...

2011 년 12 월 22 일

부 신피질 자극 호르몬 (ACTH)은 뇌하수체 전엽을 생성하는 물질입니다. 이 호르몬은 트로픽이고, 구조는 펩타이드를 의미합니다. 부 신피질 자극 호르몬의 분비 및 합성은 시상 하부에 의해 조절됩니다. ACTH의 영향으로 코르티코 스테로이드가 합성되어 혈액으로 방출되고 특별한 상호 관계로 인해 추가 호르몬 생산을 조절합니다.

이 호르몬의 혈중 분비는 시간에 달려 있습니다 : 아침 6시에 최대 농도가 관찰되고 최소 22 시간이됩니다. 또한 스트레스는 분비에 의해 크게 영향을받습니다.

신체에서 ACTH의 역할 :

  • 부신 피질 호르몬의 분비 및 합성 조절
  • 학습 과정, 동기 부여, 기억에 영향을 줄 수 있음
  • 그것은 바소프레신, 프로락틴, 오피오이드 펩타이드와 같은 다른 호르몬과 상호 작용합니다
  • 멜라닌 세포 자극 활성을 가지고 있습니다.
  • 부신 피질에서 판토텐산과 아스 코르 빈산뿐만 아니라 콜레스테롤의 공급을 증가시킵니다.
  • 티로신의 멜라닌 전환 활성화
  • 부신 피의 자극
  • 부신 땀샘에 의한 카테콜아민의 분비와 합성을 촉진합니다.

ACTH를위한 혈액 검사

이 호르몬에 대한 분석은 다른 혈액 분석과 마찬가지로 정맥에서 혈액을 채취하여 이루어집니다. 재료는 혈장입니다. 표준 내용물은 8-53 pg / ml로 간주됩니다. 분석은 대부분의 검사와 마찬가지로 아침에 이루어지며, 엄격하게는 공복 상태 인 경우를 제외하고는 내분비 학자의 권고 인 다른 것들을 제외하고 이루어집니다. 데이터 비교의 정확성을 위해 부 신피질 자극 호르몬 수준의 일일 변동으로 인해 후속 분석을 동시에 수행해야합니다. 분석 전날 신체 활동 및 흡연을 배제하는 것은 데이터의 정확성에 대한 전제 조건입니다. 가임기 여성의 경우 생리주기 6 일째에 분석을 수행하는 것이 가장 적합하다고 간주됩니다.

연구 요구 사항을 준수하지 않을 경우, 지난 주 동안 엑스레이 검사를하는 동안 월경 중에 ​​그리고 임신 중에 호르몬 수치가 낮아질 수 있습니다. 레벨 증가는 대개 인슐린, 암페타민, 파이 로젠, 저혈당과 같은 약물 사용으로 인해 발생합니다.

부신 종양, 뇌하수체 및 시상 하부의 병리, 일반화 된 감염과 함께 뇌하수체 기능 부족으로 부 신피질 자극 호르몬 수치가 감소 할 수 있습니다. Adrenalukoidystrophy, 부신 한 virilism, 수술 조건, Addison의 질병, ACTH를 생산하는 이소성 종양, 쿠싱의 질병, CRH 증후군의 경우에는 그 수준의 증가가 발생합니다.

부 신피질 자극 호르몬에 대한 혈액 분석의 적응증 :

  • 뇌하수체 및 부신 피질 종양의 진단에서
  • Addison 's 질병으로
  • Itsenko-Cushing 증후군
  • 만성 피로 증후군
  • 정상적인 하중으로 인해 심한 피로 함.
  • 동맥 고혈압 진단
  • 글루코 코르티코이드 (glucocorticoids)를 사용하여 치료 효과를 결정할 때뿐만 아니라 장기간에 걸친 경우

부 신피질 자극 호르몬 (ACTH)

loading...

인체의 모든 과정은 호르몬에 의해 규제됩니다. 호르몬은 내분비샘에서 생성되어 혈액 속으로 주입되는 물질입니다. 혈액의 흐름에 따라, 그들은 올바른 장소, 소위 표적 (target)에 도달하는데, 여기서 그들은 특정한 효과를 갖는다. 특히 부 신피질 자극 호르몬 (부 신피질 자극 호르몬)은 뇌하수체 전엽에서 생성됩니다. 신체의 기능은 부신에 영향을 주며, 결국 정상적인 삶에 매우 중요한 호르몬을 분비하는 내분비선이기도합니다.

신체 부 신피질 자극 호르몬의 기능

loading...

부신 피질 자극 호르몬은 다음과 같은 부신 호르몬의 생산에 영향을줍니다.

글루코 코르티코이드 (corticosterone, cortisone, cortisol).
글루코 코르티코이드 (Glucocorticoids)는 항 쇼크 및 스트레스 성 호르몬으로 신체의 비상 시스템과 비교할 수 있으며, 서비스 911;

성 호르몬 : 안드로겐, 에스트로겐, 프로게스테론
이 호르몬은 사춘기, 몸의 생식 기능 및 남성 또는 여성으로 정의 된 것에 대한 책임이 있습니다.

간접적으로 - 잘 알려진 아드레날린을 포함하는 카테콜아민의 생산.

따라서, corticotropin은 중요한 상황에서 생존을 책임지고 자손 생산 능력에 영향을 미치며 근육 질량, 신진 대사, 감염에 대한 신체의 저항력 및 새로운 조건에 적응하는 능력에 달려 있습니다. 보시다시피, 신체의 부 신피질 자극 호르몬의 가치는 과대 평가하기가 어렵습니다.

혈중 ACTH 농도 측정 : 표준 및 병리

loading...

체내에서 부 신피질 자극 호르몬의 함량은 다양합니다. 혈중 농도는 하루 중 시간, 심리적 인 상태, 신체적 인 노력, 생리주기의 여성들에 따라 다릅니다.

ACTH의 최대 양은 아침에 혈액에 축적되어 피크가 7-8 시간이되며 밤에는 생산량이 감소하여 21-23 시간에 일일 최소값으로 떨어집니다.

의학적 관행에서 혈청 내 부 신피질 자극 호르몬의 수준을 결정할 필요는 다음과 같은 상황에서 발생합니다.

  • 글루코 코르티코이드로 장기간 치료하는 동안 신체의 상태를 제어;
  • 고혈압의 차별 진단;
  • 부신 기능 부전의 차별 진단;
  • Itsenko-Cushing 증후군의 진단 및 감별 진단;
  • 피로, 스트레스 저항, 만성 피로 증후군 (CFS).

이 호르몬의 결핍과 과잉은 모두 몸에 심각한 붕괴를 초래하거나 질병의 결과를 초래할 수 있습니다.

ACTH의 혈중 농도가 낮 으면 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

  • 뇌하수체 기능 감소 (뇌하수체 기능 부전);
  • 부신 피질의 기능 저하 (부신 기능 부전);
  • 부신 종양.

또한 글루코 코르티코이드 치료 중에 부 신피질 자극 호르몬의 수치가 낮습니다.

ACTH의 혈청 농도가 증가하면 다음과 같은 문제가 나타날 수 있습니다.

  • Itsenko-Cushing 질환;
  • Addison 's Disease;
  • 뇌하수체 종양;
  • 선천성 부신 기능 부전;
  • 부신 각화 수축 증;
  • 넬슨 증후군;
  • 부신의 virilism;
  • 이소성 ACTH 증후군;
  • 이소성 KRG 증후군;
  • 상해 또는 수술 중재 후 몸 상태.

또한 특정 약물 (인슐린, 메토 피론, 주사 중 ACTH)을 복용 할 때 ACTH 수준이 증가합니다.

ACTH를위한 혈액 검사

loading...

혈청에서 코티코트로핀의 함량을 연구하려면 정맥에서 혈액을 채취하십시오.

호르몬 수준은 여러 가지 요소에 따라 다르므로 분석을 준비해야합니다. 결과가 왜곡되지 않도록해야합니다.

분석을위한 준비는 다음과 같이 수행된다 :

  1. 분석을 위해 혈액을 기부하기 24 시간 전에 모든 약을 복용하는 것을 중단해야합니다.
  2. 24 시간 동안 신체적, 정신적 - 정서적 스트레스를 없애보십시오.
  3. 연구 12 시간 전에, 아니 나중에 - 분석하기 전에 마지막 식사;
  4. 연구 3 시간 전에 담배 피는 것이 금지되어 있습니다.

실험실에서 측정했을 때의 ACTH 값은 9에서 52 pg / ml (밀리리터 당 피코 그램)입니다.

치료에서 부 신피질 자극 호르몬

loading...

의료 목적의 ACTH는 돼지 또는 소의 뇌하수체에서 얻습니다.

약국에서는 약병 형태로 약병을 제공합니다. 이 약물은 사용하기 전에 분말이 녹아있는 근육 내 주사의 형태로 복용됩니다. 복용량뿐만 아니라 농도도 증거에 따라 선택됩니다.

ACTH는 다음과 같은 질병의 치료에 사용됩니다 :

  • 만성 피로 증후군;
  • 부신 기능 부전;
  • 류마티스;
  • 다발 관절염;
  • 통풍;
  • 기관지 천식;
  • 알레르기 성 또는자가 면역 성분이있는 피부 질환 (피부염, 습진, 신경 피부염);
  • 알레르기;
  • 결핵;
  • 백혈병

코르티코 트로 핀은 고혈압, 죽상 동맥 경화증, 심부전, 위궤양 및 십이지장 궤양, 중증 당뇨병, 정신병에 금기입니다. 노인들은 조심스럽게 처방 된 호르몬을 주입하고 의료 감독하에 수행합니다.

약물에 대한 정보는 일반화되어 있으며 정보 제공의 목적으로 제공되며 공식 지침을 대체하지 않습니다. 자기 치료는 건강에 위험합니다!

간이 작동하지 않으면 24 시간 이내에 사망했을 것입니다.

미국 과학자들은 생쥐에 대한 실험을 실시하여 수박 주스가 혈관 죽상 경화증의 발병을 예방한다고 결론지었습니다. 한 무리의 생쥐가 일반 물과 두 번째 수박 주스를 마셨다. 결과적으로 두 번째 그룹의 혈관에는 콜레스테롤 치태가 없었습니다.

미국에서만 1 억 5 천만 달러 이상을 지출하는 알레르기 전문 의약품. 마침내 알레르기를 극복 할 수있는 방법을 찾을 수 있다고 생각하십니까?

모든 사람들은 독특한 지문뿐만 아니라 언어도 가지고 있습니다.

당나귀에서 떨어지면 말에서 떨어지는 것보다 목이 부러지는 경향이 큽니다. 이 진술을 논박하려고하지 마십시오.

어두운 초콜렛의 4 개 조각에는 대략 2 백 칼로리가 포함되어 있습니다. 그래서 당신이 더 잘되기를 원하지 않는다면 하루에 두 조각 이상을 먹지 않는 것이 좋습니다.

인간의 피는 엄청난 압력 하에서 혈관을 "달리고", 그 완전성을 위반하여 최대 10 미터의 거리에서 사격 할 수 있습니다.

인간 두뇌의 무게는 전체 체 질량의 약 2 %이지만 혈액에 들어가는 산소의 약 20 %를 소비합니다. 이 사실은 인간의 뇌가 산소 부족으로 인한 손상에 매우 취약하게 만듭니다.

가장 드문 질환은 쿠루 (Kourou) 병입니다. 뉴기니의 모피 부족 대표 만이 아프다. 환자는 웃음으로 죽는다. 질병의 원인이 인간의 뇌를 먹고 있다고 믿어집니다.

수술 중에 우리의 뇌는 10 와트의 전구와 같은 에너지를 소모합니다. 그래서 흥미로운 생각의 출현 순간에 머리 위의 전구 이미지는 진실과 그리 멀지 않습니다.

5 %의 환자에서 항우울제 인 클로미 프라 민 (Clomipramine)은 오르가슴을 유발합니다.

잘 알려진 약물 "비아그라"는 원래 동맥 고혈압의 치료를 위해 개발되었습니다.

통계에 따르면 월요일에는 등 부상의 위험이 25 % 증가하고 심장 마비 위험이 33 % 증가합니다. 조심해.

WHO의 한 연구에 따르면 휴대 전화로 하루 30 분짜리 대화를하면 뇌종양이 발생할 확률이 40 % 증가합니다.

하루에 두 번만 웃는다면 혈압을 낮추고 심장 마비와 뇌졸중의 위험을 줄일 수 있습니다.

Salvisar는 근골격계의 다양한 질병에 대한 러시아의 처방약이 아닙니다. 활발히 훈련하고 시간을 보내는 모든 사람들에게 보여집니다.

혈액 검사에서 ACTH (부 신피질 자극 호르몬) : 비율, 이상 및 원인

loading...

Corticotropin은 뇌하수체 전엽을 생성하는 펩타이드 호르몬입니다. 이 트로픽 호르몬에는 부신 피질 자극 호르몬, 부 신피질 자극 호르몬과 같은 다른 이름이 있지만 가장 흔히 약어 ACTH로 지정됩니다. 이 생물학적 활성 물질의 거의 모든 이름은 라틴 언어에서 나온 것과 동일한 뿌리를 가지고 있습니다 : 부신 - 부신, 피질 - 껍질, tropos - 방향. 자세한 내용은 트로픽 호르몬, 트로 핀은 호르몬의 생산과 내분비샘에서의 방출을 자극하거나 특정 조직과 장기에 대한 특정 (방향) 효과를 통해 생리 기능을 실현하는 호르몬입니다. 따라서 부 신피질 자극 호르몬의 작용은 부신 땀샘으로 향하게됩니다.

부신 땀샘은 작은 크기의 작은 내분비선으로 신장 위의 (ACTH의 영향으로) 생물학적 활성 물질 (호르몬)을 생성하고 대사 과정 (무기질, 전해질), 혈압, 성적 특성 형성 및 기능.

많은 호르몬처럼, ACTH는 "젊은"생물학적 활성 물질에 기인 할 수 있습니다. 1920 년대 연구자들은 뇌하수체가 어떻게 든 부신 땀샘의 기능에 영향을 미친다는 사실만을 발견했습니다. 즉 뇌하수체는 외피에서 호르몬 생성을 자극합니다. 그러나 다른 나라의 과학자들이 마침내 뇌하수체, 시상 하부 및 부신 땀샘 사이의 관계를 확립 한 것은 50 년대 초반 (1952)에 불과했습니다. 그런 다음 corticotropin (전하 뇌하수체의 호르몬)의 분비가 시상 하부의 후부에 의해 조절되어 방출 인자를 생산하고 뇌하수체의 기능을 조절한다는 것을 증명했습니다 (리베린은 ACTH의 형성을 활성화시키고 스타틴은 생산을 억제합니다).

이 모든 복잡한 상호 작용에 대한 연구는 중추 신경계 (중추 신경계)의 능력을 지닌 하나의 시상 하부 - 뇌하수체 - 부신 시스템으로 이들을 결합하여 새로운 과학 - 신경 내분비학의 발전의 토대가되었습니다.

ACTH 및 그 비율

loading...

혈중 ACTH의 비율은 10.0 ~ 70.0 ng / l (참고 자료)이다.

그러나 다른 실험실 지표의 경우와 같이 다른 실험실의 기준치가 항상 일치하는 것은 아니며 그 비율은 다를 수 있습니다.

  • 6 내지 58 pg / ml;
  • 9 내지 52 pg / ml;
  • 46 pg / ml 미만;
  • 대체 단위 - 2에서 11 pmol / l;
  • 다른 제한이 있습니다.

원칙적으로 여성과 남성, 여성의 비율은 동일하다는 점에 유의해야합니다. 그러나 정상적인 수치의 한계는 여성의 특정 삶의 기간에 호르몬 수준이 병리학없이 벗어날 수 있다는 점에서성에 따라 다소 차이가 있습니다. 어떤면에서는 월경과 임신이 혈액 내 ACTH 수치에 영향을 미칩니다. 이러한 생리 조건으로 인해 지표가 약간 변경 되더라도 내분비학자는 이러한 상황을 고려하여 여성의 혈액 검사시기를 결정합니다. 일반적으로 임신이없는 경우, 테스트는주기의 6-7 일에 수행되며, 필요하다면 임산부의 혈액에서 부 신피질 자극 호르몬 (adrenocorticotropin)에 대한 연구가 진행되고 의사가 결정한 조건과 검사 시간도 의사에 의해 결정됩니다.

부신 호르몬 합성에 대한 ACTH의 효과

loading...

Adrenocorticotropic 호르몬은 생산을 위해 뇌하수체 앞부분이 담당하며 39 아미노산 잔기로 구성된 펩타이드입니다.

이 생리 활성 물질의 생성은 시상 하부의 방출 인자 (corticotropin-releasing hormone)에 의해 조절되고 ACTH는 스트레스 호르몬 코르티솔 (glucurorticoids)을 포함하여 글루코 코르티코이드의 부신 피의 생성을위한 조절제의 역할을한다 피드백 메커니즘에 의한 ACTH의 분비에 대한 효과).

글루코 코르티코이드의 생산에 주 효과가있는 ACTH는 동시에 다른 미네랄 코르티코이드 및 성 호르몬의 분비를 촉진하고 혈액 내 함유량을 증가시키는 다른 생물학적 활성 물질에 영향을줍니다.

그러나 부 신피질 자극 호르몬의 효과는 부신 피질에서의 반응 없이는 남아 있지 않습니다. 왜냐하면 피질 호르몬 (피드백 메커니즘)이 ACTH의 혈액 내 방출을 제어하기 때문입니다. 부 신피질 자극 호르몬은 콜레스테롤과 비타민 (C와 B5)의 축적을 촉진하고, 또한 아미노산과 단백질의 합성을 자극하여 성장 조건을 만들고 따라서 내분비샘의 크기를 증가시킵니다. 기능 항진은 부 신피질 자극 호르몬의 과도한 자극 효과와 피질 층의 증가로 인해 혈액 내 부신 호르몬의 함량을 증가시킵니다. 더 많은 크기 - 더 많은 호르몬.

한편, 특정 상황 (심각한 상해, 수술, 심한 스트레스) 하에서 뇌하수체 호르몬의 역할을 자극하여 혈액으로 코르티코이드의 방출을 증가시키는 것은 양성 종양 - 피질 선종의 형성의 원인이 될 수 있습니다.

분석, ACTH의 수준 결정

loading...

adrenalortortotropic 호르몬의 연구는 부신 분비가 부적절한 작업이 의심되는 경우, 주로 이러한 내분비선의 기능적 기능 손상과 관련된 것으로 여겨지는 다양한 상태의 감별 진단에서 주로 수행됩니다.

  1. 부신 기능 부전의 1 차 또는 2 차 본성의 결정;
  2. 쿠싱 병 및 증후군;
  3. 증상이 나타나는 (고혈압) - 혈압 수준에 영향을 미치는 장기의 병리학으로 인한 동맥 고혈압;
  4. 장기간 글루코 코르티코이드로 치료;
  5. 약점, 피로, 만성 피로 증후군;
  6. 감별 진단이 필요한 다른 질병.

또한, 부신 땀샘의 행동을 연구하는 혈액 검사는 다른 병리학 적 조건에서 수행됩니다.

  • 넬슨 증후군 (만성 형태로 발생하며 뇌하수체 종양으로 인한 부신 기능 부전이 동반되는 질환);
  • Addison 's Disease;
  • Adrenoleukodystrophy (지방산의 축적과 부신 선에 진행성 손상을 특징으로하는 유 전적으로 결정된 병리);
  • 이소성 종양.

원칙적으로 ACTH의 혈액 검사는 다른 종류의 검사와 다르지 않습니다. 내분비 학자가 다른 권고 사항을 제시하지 않았다면 환자는 이른 아침에 공복 상태로 실험실에옵니다. 스포츠, 아침 실행, 샘플링 전날의 다양한 신체 활동은 제외됩니다.

여성의 경우, 주치의의 다른 징후가 없었기 때문에 연구를위한 혈청 선택은 월경주기 6-7 일에 이루어졌습니다. 다른 경우 (쿠싱 병 진단) 의사는 저녁에 선택한 지표 (추가 검사)를 연구하는 것이 적절하다고 판단합니다.

디코딩 분석

loading...

분석 결과를 해석 할 때 ACTH의 함량이 1.5 배 이상 증가하면 병리가 의심 될 수 있습니다. 다른 요인들도 고려해야합니다. 우선 부신 호르몬 (부 신피질 호르몬 분비를 자극하는 코르티솔 등)과 같은 부 신피질 자극 호르몬에 대한 혈청 샘플링 시간은 다음과 같습니다.

  • 혈액에서 최고 수준의 코티코로 핀틴이 아침에 관찰됩니다 (6에서 8 시간).
  • 저녁 (21-22 시간 범위)에서는 대조적으로 ACTH의 농도가 최소화됩니다.

시간이 지남에 따라 적절한 비교 평가 (분석을 해독 할 때)를 얻으려면 혈액 샘플링과 동일한 기간을 지켜야합니다.

시상 하부 - 뇌하수체 - 부신 시스템 및 코르티코 트로 핀 분비에 영향을 줄 수있는 다른 요소는 무시하지 않습니다.

  1. 시간과 기후 지대의 변화, 그 후 요금은 1 주에서 1.5 주까지 정상으로 돌아갑니다.
  2. 신체가 노출되는 모든 스트레스 (감정 상태뿐만 아니라 육체적 인 고통을 의미 함);
  3. 감염성 및 기타 성질의 염증 과정 (사이토 카인의 방출은 상기 시스템을 활성화 시킴).

그러한 경우, 신체에서의 순서 (적응)를 유도하는 수많은 반응의 제공은 시상 하부 뇌하수체 시스템 인 스트레스 호르몬 (코르티솔)의 최종 산물을 대신 할 것입니다. 혈액에서 코티솔 함량이 증가하면 부 신피질 자극 호르몬 분비 호르몬과 부 신피질 자극 호르몬이 "진정"되어 생산이 느려집니다.

혈액 중의 ACTH 값의 변화

loading...

생리 학적으로 부 신피질 자극 호르몬은 임신 기간 동안 여성의 혈액에서 약간 증가하지만 대부분의 경우 ACTH 함량의 증가는 신체의 병리학 적 변화를 나타냅니다. 따라서, 증가 된 수준의 코르티코 트로 핀은 다음과 같은 질병을 일으킨다 :

  • 선천성 부신 기능 부전;
  • Itsenko-Cushing 질환 (뇌하수체 부 신피질 자극 호르몬 과다 생산);
  • Itsenko-Cushing 시상 하부 뇌하수체 증후군은 표준 지표 (ACTH)와 특성이 약간 다르며 혈장 내 코티솔 함량이 동시에 증가합니다.
  • 쿠싱 증후군 (다른 부위의 호르몬 종양의 생성에 의해 야기 됨, 예를 들어, 종양 괴사 증후군 또는 기관지 내 폐암과 같은 전형적인 이소성 생성);
  • Addison 's disease (primary adrenal insufficiency)의 특징적인 합성 및 부 신피질 자극 호르몬의 혈액 내 분비 증가.
  • 넬슨 증후군 치료, 쿠싱 증후군 및 기타 내분비 장애 (양측 부신 절제술 - 양측 부신 림프 절제술);
  • 안드로겐 - 남성 성 호르몬 (부신의 virilism)의 효과와 관련된 조기에 이차 성적 특성의 형성;
  • 이소성 코티코 유리 호르몬 증후군 (CRG syndrome);
  • 심각한 상해 및 외과 적 개입 후 상태;
  • 개별 의약품의 영향 : 진단 목적으로 사용되는 호르몬 자체의 용액 정맥 내 및 근육 내 투여 (부신의 기능적 능력 평가) metopiralone (Su-4885);
  • 포스트 인슐린 저혈당 (인슐린으로 인한 혈당 강하).

한편, 일부 환자의 혈액 연구에서 부 신피질 자극 호르몬의 수치가 감소 될 수 있습니다. 다음 경우에 발생합니다.

  1. 뇌하수체 전엽에 의한 ACTH 생성의 주요 기능 부전 (기능적 기능의 상실은 약 90 %);
  2. 시상 하부의 장애로 인해 뇌하수체 전엽에서 부 신피질 자극 호르몬 생산이 이차적으로 실패한 경우;
  3. 뇌하수체 전엽의 코르티솔 분비 종양 (부신 피질 암종, 피질 선종)에 의한 글루코 코르티코이드의 높은 생산으로 인한 기능적 수용력의 이차 억제.
  4. cryptoheptadine의 사용과 관련하여 종양에 의한 corticotropin 분비의 억제;
  5. 글루코 코르티코이드 호르몬 주사 용액의 사용.

의료 관행에서 기능 테스트는 다양한 상태와 원인을 구별하는 데 사용됩니다. 예를 들어 다량의 덱사메타손을 투여하면 쿠싱 병 (Cushing 's disease)에서 부 신피질 자극 호르몬과 스트레스 호르몬 코티솔의 분비를 억제하지만, 다른 지방화 (이소성 분비)의 코르티코 트로 핀 생성 종양뿐 아니라 선종과 부신 암에서는 그렇지 않다.

부신 피질 자극 호르몬의 생리적 기능

loading...

부 신피질 자극 호르몬은 스트레스 요인에 대한 저항 수준을 결정합니다.

ACTH 호르몬은 다양한 농도로 생산되며 지표는 주변 환경의 변화, 건강 수준, 정신 감정적 상태에 따라 다릅니다.

가장 높은 농도는 아침 시간에, 그리고 최소 농도는 저녁에 관찰됩니다.

ACTH 호르몬은 무엇입니까?

loading...

부 신피질 자극 호르몬은 펩타이드 (단백질) 화합물입니다. 시상 하부 뇌하수체 (hypothalamic-pituitary) 뇌의 한 영역에서 생산되며, 부신은 뇌하수체에서 생산되는 호르몬의 농도에 따라 달라집니다.

부 신피질 자극 호르몬은 부신 피질의 기능을 조절하여 혈류로 들어가는 글루코 코르티코이드 호르몬의 합성을 유발합니다.

corticotropic 호르몬이 고농도로 생성되면 부신 땀샘은 많은 양의 혈액을 받기 시작합니다. 혈액 공급이 증가하고 철분이 자체 매개 변수로 증가합니다.

저농도가 생성 될 때, 선의 위축이 발생할 수 있습니다.

이 호르몬은 코티코트로핀이라고도합니다. 의학 관행의 틀에서 다음과 같은 약어가 사용됩니다 : 부 신피질 자극 호르몬 - ACTH (ACTH).

신체에서 ACTH의 목적

직접 부 신피질 자극 호르몬은 부신 피질의 효율을 조절하여 다른 호르몬 인 글루코 코르티코이드의 합성을 유발합니다.

ACTH는 다음과 같은 부신 호르몬을 직접 생산합니다 :

이러한 호르몬은 세포 수준에서 신체 기능의 자극에 직접적인 영향을 미치고 특정 땀샘의 기능을 안정화시킬 수 있습니다.

이 효소 이외에, ACTH는 여성과 남성의 성 호르몬의 번식에 관여합니다.

부신 분비가 생산하는 호르몬의 양은 피드백 원리에 따라 코티코트로핀에 의해 조절됩니다. 뇌하수체 세포는 주어진 시간 간격에서 요구되는 신체의 부 신피질의 생물학적 활성 성분 농도를 생성합니다.

ACTH는 특정 생물학적 활성 화합물의 합성 농도에 영향을 주어 신체의 다음과 같은 과정과 기능을 담당합니다.

  1. 전염성 질병의 다양한 병변에 대한 신체 저항의 수준.
  2. 변화하는 환경 조건에 적응할 수있는 기회.
  3. 그것은 극한 상황에서 건강과 삶을 보존 할 수있는 기회를 결정합니다.
  4. 그것은 다양한 알레르겐에 대한 신체의 저항력을 증가시켜 알레르기 반응의 가능성을 예방하고 감소시킬 수 있습니다.
  5. 통증 임계 값과 몸의 하중 허용 수준을 간단히 높입니다.
  6. 신체의 생식 능력을 제공합니다.

ACTH의 농도는 하루 중 시간에 따라 다릅니다. 가장 큰 농도는 아침에 약 7-8 시간에 관찰됩니다.

ACTH의 최소 농도는 저녁 시간대에 약 22-23 시간에 주어지며 혈액량이 0에 가까워 질 수 있습니다.

지나치게 활동적인 운동, 여성의 호르몬 장애와 관련된 스트레스 요인은 또한 혈중 효소 농도에 직접적인 영향을 줄 수 있습니다.

호르몬 농도가 과소 평가되거나 상승하면 (소위 이소성 신드롬), 이는 신체에서 특정 병리학 적 과정의 발생을 신호 할 수있는 바람직하지 않은 요인으로 간주됩니다.

여성의 몸에서 ACTH의 역할

여성 신체의 생식기 땀샘의 수용체는 ACTH의 영향에 민감하지 않습니다. 그러나이 효소는 뇌하수체 엽 (FSH, LH 및 prolactin)의 다른 호르몬과 함께 혈액 내 부피와 효과의 강도를 조절할 수 있습니다.

따라서 뇌하수체 호르몬은 난소 기능의 조절을 제공하며, 난포의 성숙, 배란 과정 및 황체의 노화를 담당합니다. 이것은 월경주기의주기와시기에 반영됩니다.

사춘기 이전시기와 여성의 성 발달 과정에서 신체는 호르몬 변화에 매우 민감합니다.

여아에서 뇌하수체 기능의 병리학 적 변화는 부 신피질 자극 호르몬의 생성을 과대 평가하고 나머지는 성 호르몬 (프로게스테론 및 에스트로겐)의 농도를 과소 평가합니다.

그러나, 남성 호르몬, androgens의 농도를 증가시킵니다. 이 경우 소녀의 몸에 변화가 생기는데, 이는 다음과 같이 표현됩니다.

  • 키가 큰;
  • 연장 된 어깨 거들;
  • 좁은 골반;
  • 유선의 개발 부족;
  • 생식기 절단;
  • 늦은 초경.

성숙한 여성의 몸에서는 ACTH의 자궁외 복제로 인해 여성 호르몬 생산이 감소하고 혈액 내 테스토스테론 농도가 상승합니다.

부정적인 외부 징후 외에도 그러한 위반은 여성 불임을 초래할 수 있습니다.

재생산 여성 시스템의 위반을 막기 위해 일부 증상 징후를 확인하는 데 ACTH에 대한 혈액 검사를 받아야합니다.

ACTH 분석을위한 적응증

ACTH의 분석은 담당 전문가의 권고에 따라 수행됩니다. 대부분이 혈액 검사는 내분비 학자에 의해 처방됩니다.

혈액 ACTH 농도는 코티솔 값의 검출과 함께 검사됩니다. 그러나 어떤 경우에는 다른 트로픽 호르몬을 더 조사해야합니다 :

호르몬 혈액 검사 의뢰 이유가 될 수있는 징후는 다음과 같습니다 :

  1. 오랜 시간 동안 원인없이 지쳐있어.
  2. 신체에 가해지는 부하가 감소하여 피로가 증가했습니다.
  3. 저혈압 또는 고혈압.
  4. 글루코 코르티코 스테로이드 약물 군에 대한 장기 치료 요법.
  5. 증가 된 혈당 수치.
  6. 높은 혈중 콜레스테롤.
  7. 뇌하수체 선종.

신체의 이러한 발현은 거의 항상 여성 신체뿐만 아니라 남성에서도 호르몬 비율의 위반을 나타냅니다.

ACTH가 정상이라면 다른 호르몬의 생산이 중단 될 확률이 높습니다.

ACTH 참조 표시기

다른 많은 호르몬 연구와 유사하게, ACTH는 아침 시간의 통과에 권장됩니다.

혈액 검사를 준비하는 규칙은 호르몬 비율 및 혈액 농도에 대한 다른 검사와 마찬가지로 표준입니다.

  1. 8 시간 전에는 먹기를 거절해야합니다. 순수한 탄산 물을 첨가제없이 사용할 수 있습니다.
  2. 의도 한 혈액 검사 하루 전에 알코올 함유 음료를 사용하는 것은 허용되지 않습니다. 담배 흡연은 수술 1 시간 전에 포기해야합니다.
  3. 의약품의 접수는 권장하지 않으며, 의약품을 거절하는 것이 불가능한 경우 정확한 복용량을 의사에게 알려야합니다.
  4. 가능하다면 시험 전 하루 동안 모든 스트레스 요인을 제거해야합니다.
  5. 재료를 분석을 위해 제출하기 전에 2 일 동안 물리적 하중을 거절하십시오.

기준치는 혈액 내 부 신피질 자극 호르몬의 농도로 46 pg / ml 이상 10 pg / ml를 초과하지 않습니다.

그것의 초과가 관찰 될 때, 환자 몸에있는 뒤에 오는 병리학 과정은 확률이 높다 :

  1. 만성 및 선천성의 부신 기능 부전.
  2. 마찬가지로, 검사 결과는 부신 땀샘을 외과 적으로 제거한 후 환자의 상태를 반영합니다.
  3. Itsenko-Cushing 질환.
  4. Corticotropinoma는 호르몬 ACTH의 생산을 증가시킬 수있는 뇌하수체의 양성 자연의 양성 종양입니다.
  5. 이소성 ACTH 증후군.
  6. 뇌하수체 기능 감소.

뇌하수체의 기능 저하 또는 글루코 코르티코 스테로이드 약물의 섭취로 부 신피질 자극 호르몬의 낮은 농도가 관찰 될 수 있습니다.

또한, 호르몬 코티솔의 생산을 증가시키는 특정 종양 과정으로 인해 ACTH 생성의 감소가 발생할 수 있습니다.

혈액 중 ACTH 농도 지시약의 단기간 떨어 뜨림이나 최고치는 병리학 적 과정이 아니며 어떠한 치료도 필요하지 않습니다.

다음과 같은 요인 및 상황으로 인해 부 신피질 자극 호르몬 지수에 단기간에 점프가 발생할 수 있습니다.

  1. 시간대 또는 기후 조건의 변경.
  2. 예기치 않은 스트레스가 많은 상황.
  3. 과도한 강도.

단기간의 표준 편차로 인해 징후가 나타나지 않아야합니다.

ACTH 분비의 병리학 적 장애 치료

호르몬 ACTH가 표준에서 벗어나는 것을 유발 한 병리학에 따라 치료법도 선택됩니다.

그럼에도 불구하고 사용 지침은 환자의 개별적인 생리적 특성으로 인해 적합하지 않을 수있는 일반적인 권장 사항이므로 약물 의약품을 직접 선택하지 않는 것이 좋습니다.

대부분의 환자는 호르몬 수치를 보정하기 위해 호르몬 요법을 권장합니다.

뇌하수체의 호르몬 적 활성 선종에 의해 높거나 낮은 레벨이 유발 된 경우, 종양의 수술 적 제거가 권장됩니다.

이러한 종양의 제거를 목표로하는 외과 수술은 거의 직접 접근이 필요하지 않으며 비강을 통해 복강경 기술로 수행됩니다.

부 신피질 자극 호르몬

ACTH의 생리 학적 및 약리학 적 작용의 기초가 코르티코 스테로이드 분비 자극이기 때문에 부 신피질 자극 호르몬 (ACTH)과 코르티코 스테로이드 모두이 기사에 설명되어 있습니다. ACTH 합성 아날로그는 주로 부신 피질의 기능을 평가하는 진단에 사용됩니다. 의료 목적으로 ACTH 대신에 일반적으로 코르티코 스테로이드의 합성 유사체가 사용됩니다.

코르티코 스테로이드는 합성 유도체와 마찬가지로 탄수화물 대사 (글루코 코르티코이드 활성)와 물 - 전해질 균형 (미네랄 코르티코이드 활동)에 미치는 영향이 다릅니다. 이러한 생리 학적 약물은 내인성 코르티코 스테로이드 생성 장애의 대체 요법으로 사용됩니다. 또한 글루코 코르티코이드는 강력한 항 염증 효과를 가지고 있으므로 많은 염증 및자가 면역 질환에 처방됩니다. 코르티코 스테로이드가 거의 모든 기관과 시스템에 영향을 미치기 때문에, 코티코 스테로이드가 심각하고 때로는 치명적인 합병증으로 인해 사용 및 폐지됩니다. 코르티코 스테로이드 치료를 시작하기 전에 각 경우에 신중히 모든 장점과 위험을 고려해야합니다.

또한이 장에서는 코르티코 스테로이드 합성의 다양한 반응을 저해하고 호르몬 분비의 본질을 변화시키는 약물과 글루코 코르티코이드 수용체 차단제 인 합성 스테로이드 미페프리 스톤 (제 58 장 참조)에 대해 논의합니다. 알도스테론의 길항제는 Ch. 29, 호르몬 항암제 - Ch. 52.

역사적 배경 [편집]

Addison은 처음으로 부신 땀샘의 중요한 역할을 지적했으며, 1849 년에 그는 런던 남부 의과 대학 (Medical Society of South London)에이 땀샘을 물리 치고 인간에게 발생하는 치명적인 질병에 대해 설명했습니다. 브라운 - 세타 드는 양측 부신 절제술이 실험실 동물의 죽음을 초래한다는 것을 보여주었습니다 (Addison, 1855). 나중에 그것은 생존에 필요한 부신의 수질이 아니라 피질임을 알게되었고, 부신 피질은 탄수화물 대사와 물 - 전해질 균형을 모두 조절합니다. 많은 다른 스테로이드가 부신 피질에서 분리되었습니다. 글루코 코르티코이드 (glucocorticoid)의 구조를 연구 한 결과, 대량으로 얻은 최초의 약리학 적 활성 글루코 코르티코이드 인 코티존을 합성 할 수있었습니다. 결과적으로 Tate와 동료들은 물 - 전해질 균형에 강력한 영향을 미치는 또 다른 코르티코 스테로이드 인 알도스테론을 밝혀 내고 특성화했다 (따라서 미네랄 코르티코이드라고 불림). 탄수화물 대사와 물 - 전해질 균형을 각각 조절하는 두 가지 부신 피질 호르몬의 분리는 부신 피질이 광물 코르티코이드를 생성하는 외부 영역과 글루코 코르티코이드 및 약한 아나 과정을 생성하는 두 개의 내부 영역으로 이루어진 두 개의 독립적 인 부분으로 구성된다는 것을 이해하게했다.

코르티코 스테로이드의 연구는 또한 선 뇌척수이증의 내분비 기능을 결정하는 데 중요한 역할을했습니다. 1912 년 초 쿠싱 박사는 부신 피질의 기능 부전으로 환자를 설명했는데 나중에이 병의 원인은 호 염기성 뇌하수체 선종 (Cushing, 1932)이었다. 이것은 adenohypophysis와 부신 땀의 기능 사이의 연결이었다. ACTH (Astwood et al., 1952)의 분리 및 정제로 화학 구조를 결정할 수있었습니다. 그런 다음 부신 피질의 내부 영역의 구조적 완전성과 기능적 활동을 지원하는 것이 ACTH임을 보여주었습니다. 나중에 뇌하수체 기능 조절에 시상 하부의 역할이 밝혀졌으며 시상 하부는 ACTH의 분비를 자극하는 용해성 인자를 생성한다고 추정되었다 (Harris, 1948). 이 연구는 뇌하수체에서 ACTH의 분비를 조절하는 시상 하부 펩타이드 인 코티 콜리 베린 (corticoliberin)의 구조를 해석하는 결과를 낳았다 (Vale et al., 1981).

합성 코티 존이 나타난 직후, 류마티스 관절염에서 glucorticoid와 ACTH의 강력한 치료 효과가 발견되어 (Hench et al., 1949), 이는 임상에서 glucorticoids의 광범위한 사용을위한 길을 열었다.

ACTH [편집]

adenohypophysis의 제거는 부신 피질의 내부 영역의 위축과 glucocorticoids 및 부신 androgens의 생산의 급격한 감소로 이어집니다. 바깥 쪽 구역은 미네랄 코르티코이드의 생산 증가로 ACTH 투여에 반응하지만 주로 안지오텐신 II와 세포 외 칼륨 (Ch. 31)에 의해 조절되며 뇌하수체 제거 후 위축되지 않습니다. ACTH 수준이 지속적으로 증가하면 혈액 내 미네랄 코르티코이드의 함량이 증가하지만 곧 정상화됩니다 ( "미네랄 코르티코이드 탈출").

고농도의 반복 투여 또는 과도한 내인성 생성으로 인한 ACTH의 수준의 장기간 증가는 코티솔 및 부신 안드로겐의 과다 생산으로 부신 피질의 내부 구역의 증식 및 비대를 초래합니다. 부신 과형성은 ACTH 수치가 손상된 코티솔 합성으로 인해 지속적으로 상승 할 때 스테로이드 생성의 선천적 결함으로 가장 두드러진다.

행동의 메커니즘 [편집]

ACTH는 부신 호르몬의 합성과 분비를 촉진합니다. 스테로이드 호르몬 분비의 특징은 알려져 있지 않습니다. 그들이 거의 부신 땀샘에 축적되지 않기 때문에, ACTH의 효과는 주로 그들의 합성 촉진을 통해 실현된다고 믿어집니다. 대부분의 펩타이드 호르몬과 마찬가지로 ACTH는 특정 막 수용체와 상호 작용합니다. 인간 ACTH 수용체 유전자의 염기 서열을 클로닝하고 결정한 결과, G 단백질 결합 수용체의 슈퍼 패밀리에 속하며 MSH 수용체와 구조가 매우 유사 함을 보였다 (Cone and Mountjoy, 1993). GTH 단백질을 통해 작용하는 ACTH는 아데 닐 레이트 시클 라제를 활성화시키고 세포에서 cAMP의 함량을 증가 시키며, 이는 부신 땀샘에서 ACTH의 효과가 모두는 아니지만 대부분의 필수적인 보조 매개체 역할을합니다. ACTH 수용체의 유전 적 결함은이 호르몬에 대한 내성 증후군에 의해 나타납니다 (Clark and Weber, 1998).

ACTH에 대한 부신 피질 세포의 반응은 두 단계로 나뉘는데, 즉 수초 또는 수 분 동안 지속되는 빠른 단계는 해당 효소에 대한 콜레스테롤 전달 (초기 기질)의 증가를 기반으로하며, 수 시간에서 수일이 걸리는 느린 단계는 주로 이득과 관련됩니다 스테로이드 생성 효소의 발현. 인간의 부신 피질에서 스테로이드 합성의 방법과 스테로이드 생성의 주요 중간체와 최종 생성물의 구조는 Fig. 60.3.

부신 피질의 스테로이드 생성의 원래 기질 인 콜레스테롤은 여러 출처에서 비롯됩니다. 이러한 소스는 1) LDL과 HDL 수용체를 사용하는 세포에 의한 콜레스테롤과 그 에스테르의 흡수, 2) 콜레스테롤 에스 테라 제의 활성화시 세포에 저장된 콜레스테롤 에스테르로부터 콜레스테롤의 방출, 3) 콜레스테롤의 합성이다.

ACTH가 미토콘드리아 기질로 콜레스테롤 수송을 촉진하는 메커니즘은 명확하지 않습니다. 이 과정의 추정 매개자로는 분자량이 30,000 인 인산화 단백질 (ACTH가 스테로이드 생성이 일어나는 모든 조직에서 유도 됨)이있다. 말초 벤조디아제핀 수용체 및 스테롤 캐리어 단백질 (유형 2)이있다. 분자 복제를 사용하여 분자량 30,000의 인 단백질 (StAR protein, Steroidogenic Acute Regulatory Protein)의 구조가 밝혀졌고 실제적으로 스테로이드 생성을 활성화시키는 것으로 나타났다 (Stocco and Clark, 1996). 부신 피의 선천성 지방성 과형성 (스테로이드 호르몬이 합성되지 않고 부신 피질 세포가 콜레스테롤로 과부하되는 드문 질환) 환자에서이 인산화 단백질 유전자의 돌연변이가 발견된다는 사실은 중요합니다 (Lin et al., 1995). 콜레스테롤 스테로이드 생성 과정을 제공합니다.

ACTH의 영양 효과의 중요한 구성 요소는 스테로이드 호르몬을 합성하는 부신 땀의 능력을 증가시키는 스테로이드 생성의 개별 효소를 코딩하는 유전자의 전사 활성화입니다. ACTH의 이러한 작용의 분자 기작이 완전히 명확하지는 않지만 스테로이드 생성에 관여하는 히드 록실 az 합성에 대한 자극 효과는 많은 전사 조절 자에 의해 매개된다 (Parker and Schimmer, 1995).

ACTH의 부신 효과 [편집]

많은 양의 ACTH는 부신 절제술을받은 동물에서도 많은 대사 변화를 일으 킵니다. ACTH를 투여 한 직후 케톤 산증, 지방 분해 증가, 저혈당, 그리고 나중에 인슐린 저항성이 관찰됩니다. 이러한 효과의 생리 학적 중요성은 대용량의 ACTH에 의해서만 발생되기 때문에 의문의 여지가 있습니다. ACTH의 도입은 실험 동물에서의 학습을 향상시킵니다. 이 효과는 분명히 내분비에 속하지 않고 중추 신경계의 특수 수용체에 의해 매개됩니다. 높은 수준의 ACTH를 특징으로하는 부신 기능 부전이있을 때, 원칙적으로 과색 소 침착이 나타납니다. 두 호르몬 분자의 처음 13 개 아미노산 서열이 완전히 일치하기 때문에 멜라닌 세포의 MCH에 대한 수용체에 ACTH가 작용했을 가능성이 큽니다.

ACTH의 분비 조절 [편집]

시상 하부 - 뇌하수체 - 부신 시스템 [편집]

CNS [편집]

수많은 자극 및 억제 신호가 중추 신경계에서 합쳐져 시상 하부의 방실 핵에 주로 국한된 코티 콜리 베린 분비 뉴런에 도달합니다. 이 뉴런의 축색 돌기는 시상 하부의 깔대기 부분에있는 뇌하수체의 문맥 계통의 모세 혈관과 접촉하고있다 (Chrousos, 1995; 12 장 참조). 이 모세 혈관에서 서서히 corticoliberin은 corticotropic 세포의 막 수용체에 결합하는 뇌하수체로 들어간다. 이것은 아데 닐 레이트 사이 클라 제의 활성화 및 ACTH의 합성 및 분비의 활성화를 동반하는 cAMP의 세포 내 수준의 증가로 이어진다. 인간 코티 콜리 베린 수용체의 아미노산 서열은 칼시토닌, VIP 및 소마토 폴린의 G- 단백질 접합체 수용체의 서열과 유사하다 (Chen 등, 1993).

ADH [편집]

뇌하수체 corticotropic 세포의 분비 활동은 ADH에 의해 자극되어 corticoliberin의 작용을 향상시킵니다. 동물에 대한 실험은 ADH의이 효과가 스트레스에 대한 반응의 발달에 참여하기 때문에 생리적 인 의의가있는 것으로 나타났습니다. 코티 콜리 베린 (corticoliberin)과 마찬가지로 ADH는 방실 핵의 소세포 뉴런뿐만 아니라 시상 하부의 핵 (supraoptic nucleus)의 대 세포 뉴런 (large-cell neurons)에 의해 생성됩니다. 시상 하부의 깔대기에서 뇌하수체 시스템으로 들어갑니다. ADH는 G- 단백질 Y, b 수용체와 결합하여 상호 작용하고 포스 포 리파아제 C를 활성화시켜 제 2 중재자 DAG 및 IF3의 생성을 증가시킨다 (2 및 12 장). 코티 콜리 베린과 달리 ADH는 분비를 자극하지만 ACTH 합성은 자극하지 않는 것으로 보인다.

글루코 코르티코이드에 의한 ACTH 분비 조절 [편집]

글루코 코르티코이드는 ACTH 분비를 억제하고, 코르티코 리 베린 mRNA의 형성을 억제하고 뉴런에 의한 분비를 감소시키고, 심지어 코르티코 성 뇌하수체 세포에 직접 작용한다. corticoliberin의 분비에 대한 글루코 코르티코이드의 효과는 아마도 해마의 수용체를 통해 수행됩니다. 상대적으로 낮은 수준의 코티솔로, 후자는 해마에서 우세한 광물질 코르티코이드 수용체와 주로 상호 작용하며, 이는 호르몬에 대해보다 높은 친 화성을 갖는다. 그러나 코티솔의 농도가 증가함에 따라 모든 미네랄 코르티코이드 수용체가 결합되어 글루코 코르티코이드 수용체와 상호 작용하기 시작합니다. 시상 하부 - 뇌하수체 - 부신 시스템의 기초 활성은 명백히 두 유형의 수용체에 의해 조절되지만, 부정적인 피드백 메커니즘에 의한 글루코 코르티코이드의 조절 효과는 주로 글루코 코르티코이드 수용체를 통해 일어난다.

코티솔은 proopiomelanocortin의 합성과 뇌하수체의 corticotropic 세포에서 ACTH 분비를 억제합니다. 동시에, ACTH 분비의 신속한 억제 (초 또는 분 후에 나타남)는 글루코 코르티코이드 수용체의 참여를 필요로하지 않는 반면, 장기간 효과는 이들 수용체를 통해 실현되고 전사의 변화와 관련된다.

스트레스 [편집]

이미 언급했듯이, 스트레스를 받으면 글루코 코르티코이드 분비가 급격히 증가합니다. 예를 들면 상해, 출혈, 심한 감염, 수술, 저혈당, 냉각, 통증 및 두려움이 있습니다. 스트레스에 대한 반응과 스트레스에 대한 글루코 코르티코이드의 작용이 완전히 밝혀지지는 않았지만, 스트레스를받는 동안 항상성을 유지하는데있어 이들 호르몬의 중요한 역할은 의심의 여지가 없습니다. 아래에서 볼 수 있듯이 시상 하부 뇌하수체 - 부신과 면역계 사이의 복잡한 상호 작용은 스트레스 반응에 중요한 역할을한다 (Sapolsky et al., 2000; Turnbull and Rivier, 1999).

혈청 ACTH 농도 측정 방법 [편집]

이전에는 생물학적 방법 (부 신피질 호르몬의 생성을 높이거나 부신의 아스코르브 산 함량을 줄이기 위해)을 사용하여 ACTH 수준을 측정했습니다. 이 방법은 진단 및 치료 목적으로 사용되는 다양한 조제품에서 ACTH의 함량을 표준화하는 데 사용되었습니다. RIA를 사용한 ACTH의 정의가 항상 재현 가능한 결과를 제공하는 것은 아니 었습니다. 또한 RIA는 호르몬의 정상 수치와 저 수치를 구별 할만큼 민감하지 않습니다. 신뢰할 수있는 면역 방사선 분석이 널리 보급되었습니다. 이 방법은 1 차 및 2 차 부신 기능 부전의 감별 진단을 크게 향상시키는 ACTH 분자의 두 가지 항원 결정기에 대한 항체의 사용을 기반으로합니다. 첫 번째 경우, 글루코 코르티코이드의 압도적 인 효과가 없으므로 ACTH 수준이 증가하고 뇌하수체 또는 시상 하부의 병리학에 의해 발생되는 2 차 부신 기능 부전의 경우 감소합니다. 면역 방사선 요법 분석은 또한 ACTH 의존형 및 ACTH 비 의존형 형태의 고칼 요혈 증의 감별 진단에도 사용됩니다. hypercortisolemia가 뇌하수체 선종 (뇌하수체 증후군 Cushing) 또는 ACTH (이소성 쿠싱 증후군)을 분비하는 비 - hypophysial 종양을 기반으로하는 경우 ACTH 수준은 높지만 부신 피질의 교란으로 인한 glucocorticoids의 과도한 생성으로 인해이 수준은 매우 낮습니다. immunoradiometric 분석의 확실한 장점에도 불구하고, 손상되지 않은 호르몬에 대한 항체의 높은 특이성은 그것의 이소성 생산에서 ACTH의 수준을 과소 평가할 수 있습니다. 사실상 비 hypophysial 종양은 종종 생물학적 활성을 유지하는 변형 된 ACTH 분자를 분비하지만 손상되지 않은 호르몬에 대한 항체와는 상호 작용하지 않습니다.

치료와 진단 사용의 ACTH [편집]

때로는 일부 질환 (예 : 다발성 경화증)에서 ACTH 약물이 글루코 코르티코이드보다 효과가 있다는보고가 있으므로 일부 의사는 ACTH 약을 처방합니다. 그럼에도 불구하고, 현재 이들 약물의 치료 적 사용은 매우 제한적이며, 글루코 코르티코이드의 사용보다 덜 편리하며, 그 결과는 예측이 어렵다. 또한, 미네랄 코르티코이드 및 부신 안드로겐 분비에 대한 ACTH 약물의 자극 효과는 virilization뿐만 아니라 나트륨과 물의 날카로운 지연을 초래할 수 있습니다. ACTH와 코르티코 스테로이드의 약리학 적 성질이 동일하지는 않지만 ACTH의 알려진 모든 치료 효과는 부 신피질 호르몬의 적절한 용량으로 복제 될 수 있으며 부작용의 위험이 적습니다.

시상 하부 뇌하수체 부신 시스템 상태 평가 [편집]

현재 ACTH 약물은 주로 스트레스 상태에서 글루코 코르티코이드를 추가 투여해야하는 환자를 확인하기 위해 시상 하부 - 뇌하수체 - 부신 시스템의 상태를 평가하는 데 사용됩니다. 시상 하부 뇌하수체 - 부신 시스템의 상태는 인슐린 저혈당 검사 (Ch. 56) 및 metyrapone 검사 (아래 참조)를 사용하여 평가됩니다. 부 신피질 자극 호르몬 (ACTH, 동물의 뇌하수체 땀샘으로부터 분리됨)은 주사 용 젤라틴 함유 장기간 약물 (40 또는 80 IU 바이알) 형태로 생산됩니다. 테트라 코코 택 시드는 아미노산 잔기의 서열이 인간 ACTH의 처음 24 개 아미노산 잔기의 서열과 일치하는 합성 펩타이드이다. 250 마이크로 그램 (생리 학적 수준보다 훨씬 높음)의 투여 량으로 부신의 스테로이드 생성을 최대로 자극합니다. ACTH로 검사를 시행 할 때, 코르티졸의 초기 혈청 농도와 tetracosactide 250 μg의 i / m 또는 i / v 주사 후 30-60 분 농도가 결정됩니다. 일반적으로 코티솔 수치는 18-20 μg 이상 증가합니다 (일반적으로 코티솔 수치가 7 μg 상승하면 정상으로 간주됩니다). 최근 뇌하수체 또는 시상 하부 질환이 있거나 뇌하수체 종양이 제거 되 자마자 ACTH로 표준 검사를 수행하면 단기 ACTH 결핍이 부신 피질의 위축을 유발할 수없고 스테로이드 생성 능력이 현저히 떨어지기 때문에 잘못된 결론이 도출 될 수 있습니다. 이 환자들은 때로는 저용량 시험을 받는데, 1 g의 tetracosactide가 정맥 내 주사되고 주사 전과 30 분 후에 코티솔 수치가 결정됩니다 (Abdu et al., 1999). 일반적으로 tetracosactide 앰풀에는 250 μg의 약물이 포함되어 있기 때문에 그 함량은 1 μg을 정확하게 측정하기 위해 사전 희석해야합니다. 저용량 시험으로 코티솔 수준이 정상적으로 증가하는 기준은 표준과 동일합니다. tetrakozaktid가 플라스틱 관의 벽에 정착하지 않도록주의하고 주사 후 30 분에 코티솔의 농도를 정확하게 측정해야합니다. 일부 저자는 표준 용량에 비해 저용량 시험의 민감도가 높다고 밝혔지만, 다른 자료에 따르면이 검사가 보조적 부신 기능 부전을 항상 나타내는 것은 아닙니다.

위에서 언급했듯이 일차 및 이차 부신 기능 부전은 ACTH를 결정하는 현대의 민감한 방법을 사용하여 쉽게 구분할 수 있습니다. 따라서 더 많은 시간을 필요로하는 ACTH 샘플은이 목적으로 거의 사용되지 않습니다.

corticoliberin로 테스트 [편집]

양 corticoliberin (corticorelin)은 또한 시상 하부 뇌하수체 - 부신 시스템의 상태를 평가하는 데 사용됩니다. ACTH- 의존성 고 - 코르티졸 혈증의 경우, 코티 콜리 베린 (corticoliberin)을 이용한 테스트는 뇌하수체와 이소성 다른 쿠싱 증후군을 구별하는 데 도움이됩니다. 2 개의 혈액 샘플 (15 분 간격으로)을 복용 한 후, 코르티코린을 정맥 내 주사하고 (30-60 초 이내에) 15, 30, 60 분 후에 혈액 샘플을 다시 채취합니다. 모든 샘플에서 ACTH의 수준을 결정합니다. 샘플 작업시 지침을 엄격하게 준수하는 것이 중요합니다. 때때로 코티 콜리 베린 (corticoliberin)의 복용량은 일반적으로 내약성이 좋지만 때로는 (특히 제트 주사의 경우) 일시적인 홍조가 관찰되기도합니다. 뇌하수체 쿠싱 증후군에서 코티 코아 라인의 투여는 ACTH 수준의 정상 또는 증가를 유발하는 반면, 이소성 쿠싱 증후군에서는 코티 콜레린 투여 후에 ACTH의 수준이 증가하지 않는다. 이 검사의 신뢰성이 떨어지는 것은 주목해야합니다 : ACTH의 자궁외 생성이있는 일부 환자에서 코티 콜레린은 수준이 증가하고 뇌하수체의 병변 사례의 5-10 %에서는 ACTH 반응이 없습니다. 샘플의 신뢰성을 향상시키기 위해 일부 저자는 코티코레린을 도입 한 후 하부 돌기 공동에서 혈액을 채취 할 것을 권장합니다. 숙련 된 손에서이 기술은 카테터 삽입과 관련된 합병증의 위험을 최소화하면서 진단의 정확성을 향상시킵니다.

흡수 및 제거 [편집]

i / m 투여로 인해 ACTH 약물은 쉽게 흡수됩니다. 정맥 내 투여 된 ACTH 제제는 주로 효소 가수 분해로 인해 혈장에서 빠르게 사라집니다. 사람의 혈장 내 T1 / 2 ACTH는 약 15 분입니다.

부작용 [편집]

ACTH에 대한 알레르기의 희귀 한 경우는 별개로, 그 약물의 모든 부작용은 글루코 코르티코이드의 분비 증가와 관련이 있습니다. Tetracosactide는 corticotropin보다 면역 원성이 적다. 또한, corticotropin에는 생명을 위협하는 저 나트륨 혈증을 유발할 수있는 바소프레신이 많이 함유되어 있습니다. 이 모든 것이 테트라 코코 택트를 선호합니다.

당신은 프로 호르몬을했습니다